铅与儿童健康(综述)

　　世界卫生组织(WHO)认为：环境中对儿童威胁最大的是铅。近年的研究发现在同一环境同一接触水平下，铅对婴幼儿及儿童的危害远远高于成人。这是因为婴幼儿及儿童对铅的易感性强，吸收率高，接触途径多的原故。WHO针对铅对儿童的特殊毒性，规定儿童每周允许摄铅量为25 μg/kg BW，［1］这个值仅为成人的一半。本文将铅对儿童的毒性作用、接触途径、暴露的相关因素及其预防措施做一综述。

　　1　儿童血铅水平

　　血铅是儿童接触铅量的一个敏感指标，血铅升高反映铅过量吸收，因此，WHO及美国疾病控制中心(CDC)建议将血铅作为人体铅暴露水平及铅对人体健康影响的指标。CDC于1985年将儿童血铅允许值由1978年的30 μg/dL降为25 μg/dL，1991年又重新评审了有关研究结果，将儿童血铅允许浓度再降为10μg/dL。(即0.48 μmol/L)，并认为儿童血铅高于0.48 μmol/L，就可造成神经行为缺陷。［2］目前，此标准已经被世界各国认同并采纳。美国1986年对318个行政区的调查结果表明，有46%的儿童血铅超过了0.48 μmol/L。［3］尽管美国政府已采取了一系列措施来降低铅接触，但是最近的CDC资料仍表明，美国目前还有90万6岁以下儿童的血铅水平大于或等于100 μg/L。［4］我国有关调查表明北京市儿童血铅含量超过0.48 μmol/L的有51.6%，而上海12岁儿童则有61%；［5］在不同地区的调查研究发现，大约有50%的儿童血铅超过此值。

　　2　铅对婴幼儿及儿童健康的影响

　　铅对婴幼儿及儿童的主要影响是神经系统、造血系统及肾脏的损害，此外对消化、免疫及儿童生长发育也有一定的毒作用。

　　铅对儿童神经系统是一种极为敏感的毒物，其损害作用从胎儿期就开始了。Huel等人发现母亲孕期的发铅浓度与儿童(6岁)的总感知能力、语言能力、定量能力和记忆能力指数呈明显的负相关。［6］母体血铅与脐带血铅浓度接近，且呈明显的正相关，而胎盘对铅几乎不起或只起微弱的屏障作用，［7］因此铅很容易通过胎盘进入胎儿体内。未发育成熟的胎儿脑内皮细胞不能阻止铅进入脑组织，［8］从而造成尚未发育成熟前就受到铅的毒害，导致各种严重的远期后果。David 1992年报道了他对148名学龄儿童的随访研究，发现出生前接触低剂量的铅(100 μg/L)，10年后这些儿童的智力和学习成绩均有明显的下降。［9］铅对胎儿脑损害的远期效应还能够影响儿童的体位平衡机能等。

　　婴幼儿及儿童期的脑由铅蓄积所引起的毒性较成年人更为敏感，尤在接触高浓度铅引起的中毒易累及脑部而引起中毒性脑病，［10］此病发生缓慢，常无特征性，其症状常有兴奋或倦睡、肠胃不适症状、运动失调、头痛等，严重时可出现昏迷。此病可导致幼儿血脑屏障功能受损，并出现病理性脑水肿。［11］儿童接触高浓度铅还可引起脊髓运动细胞损害，［12］导致运动机能和体位平衡机能失调。高浓度铅急性神经毒作用(血铅＞100 μg/dL)早在60年代就有报道，目前人们更为关心的是慢性低浓度接触铅(血铅＜45 μg/dL)所引起的亚临床影响。

　　儿童长期接触低浓度铅，可引起行为功能改变，常见的有模拟学习困难、空间综合能力下降、运动失调、多动、易冲动、注意力不集中、侵袭性增强和智商下降等。研究发现，儿童智商值与血铅水平呈反比。［13］Needleman在儿童亚临床铅中毒研究中发现，机体铅负荷高而无中毒症状的儿童智商比相同社会阶层铅负荷低的儿童要低4.5分。［14］John对纽约154名血铅水平在0.25～0.54 mg/L的儿童进行驱铅治疗时发现，治疗6个月后的儿童血铅每减少30 μg/L，其智商可提高1分。［15］我国张燕在辽宁的研究也发现，接触铅组儿童(血铅浓度0.22 mg/L)在智能发育、动作能力、应物能力、语言能力及总智商方面明显低于对照组儿童(血铅浓度0.11 mg/L)。［16］英国Fulton对爱丁堡地区855名儿童进行的研究也证实了低水平接触铅能引起儿童认知能力下降。［17］儿童神经行为功能的改变不仅与血铅水平有关，还与牙铅和发铅含量有关。Hansen报道了具有轻微大脑机能失调的5～10岁儿童，其发铅含量是对照组儿童的2倍。［18］另一项研究发现小学生的神经行为功能与其牙铅水平呈负相关，且11年后的随访发现当儿童期持续接触铅还可导致青年期的中枢神经功能低下、持久性学习困难。［14］

　　铅对儿童造血系统的影响主要是铅能抑制血红素的生成而引起儿童贫血，当血铅超过0.4 mg/L时就会发生。铅还能影响儿童肾功能，Verberk等人1996年首次表明了环境铅暴露能够引起儿童肾小管病变，［19］且血铅水平越高，损害越严重。铅还可影响儿童生长发育，美国对2 700多名儿童的调查结果表明，铅负荷增加可影响身体的发育。［20］

　　3　婴幼儿及儿童铅接触途径

　　儿童比成人对铅高度易感，这是基于(1)按体重计，儿童的接触量比成人大；(2)儿童的代谢途径尚未成熟，对铅的排泄及解毒能力较成人低；(3)儿童生长发育过程中的各器官易受损害。这就造成了婴幼儿和儿童对铅的易感性强，吸收率高。此外，儿童特有的摸爬滚打及喜欢吸吮手指等习惯，使得儿童对铅的接触途径多于成人。