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【摘要】 目的 对葡萄胎的发病诱因、临床表现进行分析并探讨正确的处理措施，减少恶变机会。方法 回顾性分析1990年1月～2003年1月216例葡萄胎患者的临床资料。结果 经过吸宫、二次刮宫、预防性化疗、宫切、化疗等治疗无一例死亡，随访2～4年均健在，HCG测定正常，临床治愈率为100%。结论 对葡萄胎早诊断、早治疗、密切随访，高危病例宜行预防性化疗及宫切非常重要。
关键词 葡萄胎 HCG 黄素化囊肿
葡萄胎在临床上较常见，本文就葡萄胎的发病诱因、临床表现进行分析并探讨正确的处理措施，减少恶变机会。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1990年～2003年共收治葡萄胎216例全部病例均根据临床症状、体征、HCG测定及B型超声检查，最后由刮宫及病理证实。
1.2 病例分析
1.2.1 观察对象 本组216例葡萄胎中，良性组196例，发病年龄最小20岁，最大54岁，年龄在20～30岁者142例占72.45%;31～40岁29例占14.80%;40岁以上25例占12.76%。恶变20例，最小20岁，最大51岁，年龄20～30岁者9例占45.00%;31～40岁5例占25.00%，40岁以上6例占30.00%。在216例葡萄胎中，完全性葡萄胎202例，部分性葡萄胎14例。196例良性组中合并黄素化囊肿45例占22.96%，20例恶变组中有9例占45.00%。确定黄素化囊肿以清宫前后经双合诊、B超以及手术所见为依据。
1.2.2 临床表现 有停经史者213例占98.61%;停经后有不规则阴道流血者196例占90.74%;有妊娠呕吐者194例占89.81%;子宫大于停经月份144例占66.67%;咯血者18例占8.33%;B超诊断为葡萄胎175例占81.02%;本组病例全部β-HCG>100kIU/L。
1.2.3 治疗方法与结果 在本组216例患者中，112例做二次清宫。按预防性化疗及切宫指征，对其中81例作预防性化疗1个疗程，包括21例宫切者;20例恶变者均化疗3～6个疗程，其中5例是宫切时病理发现的，4例是单纯预防化疗后恶变的，11例是单纯清宫后恶变的。预防性化疗加宫切无恶变者。经过积极治疗无一例死亡，随访2～4年均健在，HCG测定正常，临床治愈率为100%。
2 讨论
本组216例葡萄胎中年龄20～30岁者有152例占70.37%，明显多于其他年龄组。可能因为该年龄组性交频繁而产生不健全精子，致使卵子受精后发育异常而演变为葡萄胎。有关葡萄胎合并黄素化囊肿笔者发现，良性组合并有45例占22.96%，恶变组有9例占45.00%。恶变组明显高于良性组，这可能与体内大量绒毛膜促性腺激素的刺激有关，同时黄素囊肿之存在反过来又可使血清HCG值升高 ［1］ 。因此应对较大黄素化囊肿者密切随访，定期复查。葡萄胎随时可能有大出血，故确诊后应及时清除宫腔内容物。子宫大于妊娠12周者，一般吸刮2次，1周后行第二次刮宫，每次刮出物均需送病理检查。本组112例行第二次刮宫术，病理送检有少量滋养细胞残留6例占5.36%。
葡萄胎清后每周1次做HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查1次，此后3个月每半月1次，然后每月1次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2年。本文良性组196例葡萄胎清宫术后血清HCG测定结果显示:8周内转阴156例占79.59%，9～16周内转阴32例占16.33%，16周以上转阴8例占4.08%。恶变组20例中18例8周内未转阴，2例转阴后再升高。因此葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠，可按侵蚀性葡萄胎进行处理。本组部分性葡萄胎14例均为良性。这是因为部分性葡萄胎染色体核型多属三倍体，在宫内停留时间短，HCG释放少且消退快［2］ 。
笔者对本组病例中:（1）年龄>40岁;（2）葡萄胎排出前HCG值异常升高;（3）葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降，或始终处于高值;（4）子宫明显大于停经月份;（5）黄素化囊肿直径>6cm;（6）第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生;（7）无条件随访者。一般用氟尿嘧啶或放线菌素D单药化疗一疗程。对年龄>40岁、化疗后HCG仍较高、子宫未能缩小者，行子宫切除术、保留附件。本组只清宫者135例中11例恶变占8.15%，单纯预防性化疗60例中4例恶变占6.67%，且病例都是高危者。21例预防化疗加宫切者，除5例手术病理确诊为恶变外，后未有恶变者。这表明预防性化疗和切除子宫对早期发现恶变、缩短疗程、加速HCG下降、降低恶变率可起一定的作用，但不能杜绝发生。特别是单纯性预防化疗，尚须密切随访。
在良性组196例中40岁以上25例占12.76%，而恶变组20例中40岁以上6例占30.00%，明显高于良性组，故40岁以上者患葡萄胎应高度重视。
参考文献
1 石一复.恶性滋养细胞瘤合并卵巢黄素囊肿162例分析.实用妇科与产科杂志，1991，3:127.
2 王旭.葡萄胎刮宫后血HCG的动态观察.中华妇产科杂志，1988，23（6）:362.
（收稿日期:2004-09-27）
（编辑云 兆）
作者单位:226200江苏省启东市人民医院