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产后阴道血肿的发生虽然很低，但仍为产科严重的并发症。临床上往往不易及时发现，而致产后出血，甚至出现休克。我院5年内发现产后阴道血肿12例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年1月～2002年12月我院经阴道分娩产妇共2520例，发生产后阴道血肿12例，占0.48%。12例均为足月孕初产妇，年龄20～28岁，总产程最短为5h，最长为16h，第2产程均在40～70min，6例为枕横位，其余皆为枕前位，其中双胎2例，单胎10例，新生儿体重最大3800g，最小2200g。
1.2 分娩方式 全部为自然分娩，其中会阴切开及会阴Ⅱ度撕裂各4例，阴道粘膜擦伤4例，血肿>400ml4例，临床上出现失血性休克2例。
1.3 妊娠高危情况 12例产道血肿中，孕妇患妊娠高血压综合征患者8例，双胎妊娠2例，无高危因素2例。
1.4 血肿原因及部位 阴道粘膜擦伤4例，会阴切开患者6例，会阴Ⅱ度裂伤缝合2例，12例血肿均位于阴道。
2 讨论
产道血肿是软产道损伤的一种，常因伤口缝合不良或组织过分伸展，长时间受压，引起血管损伤坏死，破裂出血所致。本组12例阴道血肿中8例缝合不良，4例阴道粘膜擦伤未予缝合。12例阴道血肿中，高危妊娠10例，占83.3%，其中妊高征8例，这与妊高征产妇血管痉挛，管壁缺氧，通透性改变更易出血，以及产前应用解痉治疗有关。有4例阴道粘膜损伤产妇，因产时擦伤伤口不出血未予缝合，产后2h患者阴道出血，并诉肛门坠胀难忍，检查见阴道左侧壁下段粘膜损伤，表面呈紫色，血肿边界上至穹隆下达会阴，凝血块约500ml。阴道擦伤的局部在分娩过程中，由于受力过大或过度牵拉可能损伤阴道壁的静脉丛，产时由于阴道受压无明显活动性出血，产后则可出现阴道血肿，因此阴道粘膜擦伤是一种不可忽视的产道损伤，一经出现应及时予以缝合，必要时在阴道内填塞纱布，以达到压迫止血的目的。对于会阴侧切口及会阴裂伤缝合时要认真仔细，第1针要超过切口顶端0.5cm，不留死腔，对会阴侧切口有阴道活动性出血部位应予以单独缝合止血。本文有8例血肿为缝合不良造成，有2例会阴切口上端0.5cm未能缝扎，因缝合时留有死腔，断裂血管出血并向上漫延，血肿约儿头大小，上达阴道穹隆，向下延至阴道口，患者于产后1h，下坠或及外阴部剧痛明显，故缝完阴道伤口后一定要在充分暴露情况下，检查缝合情况有无活动性出血及是否超过切口顶端，从而可避免阴道血肿发生。
血肿好发部位为阴道两侧沟、会阴切口深部。由于分娩时软组织过度伸张，血管牵拉过度，可造成撕裂出血。阴道周围筋膜下，外阴皮下组织松软，如出血未得到及时处理，可向周围疏松组织蔓延而广泛扩散形成血肿，此外与接生者操作及缝合技术有关。因此，预防血肿发生，除不断提高接生缝合技术外，在胎儿及附属物娩出后，应检查阴道有无损伤。如发现擦伤应及时予以缝合，从而可避免形成阴道血肿。
（收稿日期:2004-10-08）
（编辑文 川）
作者单位:044400山西省夏县人民医院