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陈旧性异位妊娠是异位妊娠的一种特殊类型，由于病情不十分危急，症状、体征不典型，常被误诊，又因不少是非妇产科医师首诊，故误诊率较高。我院1996年7月～2003年12月收治陈旧性异位妊娠58例，其中误诊26例，误诊率达44.83%。现就误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例误诊患者，年龄17～49岁，平均24.5岁;已婚18例，未婚8例;未生育12例（不孕症6例），已生育14例，其中置宫内节育器12例，输卵管结扎2例;病程1～4个月。
1.2 症状与体征 有停经史6例，不规则阴道流血21例，腹胀痛22例，恶心、呕吐4例，低热5例。妇科检查:26例中有20例做妇检，盆腔内均扪及包块，包块最小的5cm×4cm×3cm，最大的12cm×8cm×8cm，其中边界清楚的9例，不规则的17例，质硬的有8例，有囊性感的7例。
1.3 辅助检查 做妊娠免疫试验的24例，血β-HCG测定<120ng/ml（为正常值）18例，120～580ng/ml6例;作B超检查21例，提示卵巢肿瘤9例，囊肿8例，盆腔子宫内膜异位症4例。Hb<60g/L3例，60～90g/L9例，WBC>10.0×l0 9 /L7例。诊断性刮宫12例中，病理检查8例宫内膜呈增生期改变，3例宫内膜呈分泌期改变，1例宫内膜呈月经期改变。
1.4 误诊疾病 26例中误诊为胃肠炎3例，先兆流产3例，附件炎性包块3例，卵巢肿瘤9例（其中1例误诊为卵巢肿瘤蒂扭转），盆腔子宫内膜异位症4例，阑尾脓肿2例，月经紊乱2例。
1.5 确诊方法 26例最终均经手术治疗后病检确诊。术中所见腹腔内有陈旧性积血22例，量100～600ml不等，盆底或附件均有包块;病理诊断:卵巢妊娠1例，直肠子宫陷凹妊娠1例，其余24例均为输卵管妊娠。
2 讨论
2.1 误诊原因 （1）病史不清，未婚的8例未提供停经史，或否认有性生活史。（2）对陈旧性异位妊娠缺乏认识，患者因腹痛就诊于内、外科，加之有恶心、呕吐等消化道症状，往往诊断为胃肠炎或阑尾炎。（3）症状不典型，阴道流血不规则，诊断为月经紊乱。（4）仅根据停经、少量流血、妊娠免疫试验，未作必要的鉴别诊断，诊断为先兆流产。（5）仅根据WBC增高、B超提示附件包块等辅助检查结果，片面做出附件炎症肿块的诊断。（6）对已施节育手术者仍有可能发生异位妊娠认识不足，将陈旧性异位妊娠的流血症状误认为是宫内置节育器后阴道的不良反应。（7）忽视了妇科检查是诊断妇科疾病最基本的检查手段的重要性，对妇科检查不够重视，遗漏了不少有价值的阳性体征。（8）病理检查未见宫内膜有蜕膜反应或A-S现象而呈月经期或分泌期等改变。
2.2 防止误诊的措施 （1）应详细采集病史，了解其有无性生活史尤为重要。（2）提高对陈旧性异位妊娠的认识，首诊科室不能只凭表面的症状就贸然地做出诊断，而贻误治疗;妇科医生对育龄妇女，特别是有不孕症病史及已施节育手术者，要警惕有异位妊娠的可能。（3）认真的妇科检查:妇科双合诊是诊断异位妊娠的基本检查手段，不可轻视。（4）重视 必要的辅助检查:妊娠免疫试验是诊断妊娠的有效检查手段之一，有条件的医院应做血β-HCG测定;后穹隆穿刺简便易行;B超属无创性检查;腹腔镜检查对异位妊娠有诊断意义;应尽可能作诊断性刮宫并将刮出物送病理检查，若见蜕膜或A-S现象而无绒毛则有助于异位妊娠的诊断。各种辅助检查虽有其临床参考价值，但也有一定的局限性，不能盲目采信，一定要结合临床表现综合判断。
（收稿日期:2004-09-20）
（编辑文 川）
作者单位:625000四川省雅安市人民医院
625000四川雅安职业技术学院