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1 病历摘要
患者，女，34岁，孕2产1，1年前曾做剖宫产术。此次因停经40天而就诊，B超示宫内妊娠。因不符合计划生育规定，准备行人工流产术，患者当日未遵嘱自行回家。4天后再次来诊，诉之4天前回家当日即开始出现阴道少量流血，此次因流血量多伴腹痛3h而就诊，故行清宫术。术中刮出组织及血块约15g，肉眼见少许绒毛，术后给予抗炎治疗，留院观察。清宫术后患者仍感持续性下腹坠痛，加重1.5h。患者神志清，轻度贫血貌，血压90/60mmHg，右下腹压痛明显，伴轻度反跳痛，B超检查示右侧附件区混合性包块，考虑宫外孕破裂，诊断为宫内外同时妊娠（Heterotopic pregnancy，HP）。急行右侧输卵管切除术，术后送病理示:右侧输卵管妊娠。
2 讨论
宫内外同时妊娠（HP），是双卵双胎着床在两个部位同时发育的一种特殊的多胎妊娠。本例患者无促进排卵治疗史，但存在异位妊娠的高危因素，如多次人流史、盆腔手术史。未破裂的输卵管异位妊娠，B超检查有时可在输卵管部位发现妊娠囊，并可见胎芽，甚至可记录到胎心节律，这是诊断异位妊娠的确凿依据，但其显示率仅为20%。若输卵管妊娠破裂，则B超可在附件区探及混合性包块，并可在盆腔发现液性暗区，诊断率为100%。HP可根据典型的四联征（腹痛、腹膜刺激征，附件包块及子宫增大）、B超声像、流产及盆腔手术史综合做出诊断。HP临床极为少见，所以对早孕妇女进行各项检查时，应保持警惕，仔细检查，严密观察，防止漏诊。
（收稿日期:2004-10-21）
（编辑文 川）
作者单位:264309山东省荣成市石岛镇卫生院