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【摘要】 目的 探讨可行走的硬膜外分娩镇痛的效果及对产程、母婴状况的影响。 方法 选择100例实施可行走的分娩镇痛产妇作为试验组，同期采用曲马多双侧足三里穴位注射分娩镇痛的产妇100例作为对照组，分别观察两组镇痛效果、不良反应及对产程、分娩方式、产后出血量、胎儿及新生儿的影响。 结果 硬膜外镇痛分娩效果确切，两组产妇产程、产后出血量、新生儿窒息率、剖宫产率差异无显著性。 结论 硬膜外分娩镇痛效果优于曲马多穴位注射法，硬膜外分娩镇痛阴道助产率高于曲马多穴位注射组。
关键词 硬膜外 分娩 镇痛
分娩疼痛给产妇带来了巨大的身心痛苦，产妇在产程中由于紧张、疲劳、出汗、过度屏气、大量消耗体能，影响子宫收缩的协调性，导致产程延长，酸碱平衡失调，胎儿缺氧，剖宫产率上升。因此，减轻产痛是产科医务工作者一直在探讨的问题。我院产科与麻醉科共同合作开展了可行走的硬膜外分娩镇痛100例，取得非常满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取2004年5～9月，对要求实施硬膜外分娩镇痛的产妇100例作为试验组，要求实施曲马多穴位注射分娩镇痛的产妇100例作为对照组，两组间孕周、孕妇年龄等均无统计学意义。
1.2 方法 在产妇宫口开大2～3cm时或产妇感觉较痛时，对照组:曲马多100mg两侧足三里穴分别注射50mg;试验组:取第二、三腰椎为穿刺点，常规消毒后硬膜外穿刺，成功后接上电子泵，持续滴注0.1%的罗哌卡因加芬太尼1～2μg/ml，以6～8ml/h的速度控制持续给药。
1.3 效果评价 ［1］ （1）镇痛效果评价:无痛:表情自如，无腹痛感。轻度痛:产妇安静，无痛苦表情，稍感腹痛或腰胀。中度痛:表情痛苦，出汗，有时呻吟，有明显的腹痛感。重度痛:表情痛苦，出汗、恶心、呕吐、喊叫，腹痛难忍;（2）产程时间评价;（3）剖宫产率和阴道助产率评价;（4）产后出血评价;（5）新生儿窒息评价。
1.4 统计学方法 χ 2 检验和U检验。
2 结果
2.1 两组镇痛方式用于分娩效果的比较 见表1。
表1 两组镇痛方式用于分娩效果的比较 （略）由表1可见，试验组镇痛效果确切，显著优于对照组（P<0.01），不良反应两组差异无显著性（P>0.05）.
2.2 两组产程时间、分娩方式、产后出血的比较 见表2。
表2 两组产程时间、分娩方式、产后出血的比较 （略）表2可见，试验组与对照组比较，产程时间、剖宫产率、产后出血量差异无显著性（P>0.05），试验组阴道助产率高于对照组（P<0.05），说明硬膜外分娩镇痛对第二产程产力有一定影响，需加强产力。
2.3 两组分娩镇痛对胎儿的影响 见表3。
表3 两组分娩镇痛对胎儿的影响 例（略）由表3可见，两组镇痛方法比较，胎儿窘迫发生率及新生儿窒息发生率差异均无显著性（P>0.05）。
3 讨论
无痛分娩技术的开展改写了“分娩必痛”的历史，是广大产妇的福音。我院开展的“可行走的硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛法”是目前镇痛效果最好的方法，它的优点有 ［2］ :（1）由于药量小，对母婴的影响小;（2）仅阻断感觉神经，对运动神经影响小，对宫缩影响小;（3）产妇保持清醒，可下地行走;（4）可缩短第一产程;（5）若需手术，可延续至剖宫产麻醉，争取手术时间。（6）在产程中有麻醉科医师和产科医师双重监护，提高了母婴安全系数。（7）消除了产妇由于怕痛产生的紧张情绪，缩短了产程，降低了剖宫产率，提高了产科质量。
我院开展可行走的硬膜外分娩镇痛共完成100例，取得非常满意效果，仅1例无效，2例中度疼痛，有效率达97%，镇痛效果确切。仅3例新生儿轻度窒息，无一例新生儿重度窒息;产后出血量与对照组相比差异无显著性，对产妇和胎儿的健康没有影响，硬膜外麻醉镇痛在第二产程可影响腹肌收缩，对产力有一定影响，产钳产较对照组稍高，但由于软产道变松、变软，肛门放松，此时的产钳产对母婴的影响小。产妇在完全清醒的状态下参与分娩，使产妇在整个产程中生理内环境保持稳定，维持了正常肺通气，降低了氧耗，减少了酸中毒，提高了胎盘供氧，有利于胎儿氧供及产妇产后恢复。
分娩镇痛应注意的问题:本文研究结果阴道助产率高于对照组，提示此法可能对宫缩有一定影响，为了减少这种影响，需注意以下几个问题:（1）麻醉开始时间以进入活跃期宫口开大2～3cm时为宜，应用过早有使潜伏期延长之弊，应用过晚则失去分娩镇痛的意义。（2）严格控制给药量，罗哌卡因浓度为0.1%，芬太尼为1～2μg/ml，滴入速度不能高于10ml/h，更不能用间断大剂量代替小剂量滴入，当宫口开全时应进一步减少硬膜外腔的给药量。（3）遇到宫缩减弱时，应及时应用催产素。（4）硬膜外穿刺应严格无菌操作，防止并发症发生。
总之，可行走的硬膜外分娩镇痛法，药物浓度低，起效快，疼痛阻滞完善，对母婴影响小，还可加速产程进展，并体现了对产妇的人文关怀，是一种社会文明程度进步的表现。减轻产痛，是我们产科医务工作者义不容辞的责任，我院开展的两种镇痛方法适宜不同需要产妇的要求，对经济条件好，痛觉敏感者，选用硬膜外分娩镇痛法，镇痛效果好，对经济条件差又怕疼痛者选用曲马多足三里穴位注射法镇痛可减轻疼痛，缩短产程，可行走的硬膜外分娩镇痛法，是目前镇痛效果最好的方法，值得推广。
参考文献
1 李宛玲.分娩镇痛术200例临床观察.实用妇产科杂志，2002，18（5）:281.
2 谭冠先.硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，16（5）:73.
（编辑文 川）
作者单位:337000江西省萍乡市妇幼保健院