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臀位是比较常见的异常产之一，占分娩总数的4%，一般认为臀位围产儿病死率较头位高2～2.5倍，臀位产妇在分娩中常因处理方式选择不当而导致围产儿伤亡，本文通过50例临床分析，探讨臀位的处理方式。
1 临床资料
1.1 臀位发生率 2000年1月～2004年10月末，我院分娩总数1405例，其中臀位50例，发生率为3.6%，围产儿死亡2例，死亡率占臀位产的4.0%，非臀位产1355例，围产儿死亡2例，亡死率为0.1%，与臀位产比较，差异有显著性。
1.2 产次 50例中，初产妇42例，经产妇8例，分别占臀位产的84.0%、16.0%。
1.3 臀位产产程与围产儿死亡情况 本组臀位剖宫产21例，其余29例阴道分娩中有2例围产儿死亡，产程26h以内者无围产儿死亡，产程>28h围产儿死亡2例，说明时间越长，围产儿死亡危险越大。
1.4 50例臀位新生儿体征情况 新生儿体重在3600～3900g者21例，占42.0%，其中臀位助产1例，剖宫产20例。3000～3500g者20例，占40.0%，其中外倒转头位分娩2例，剖宫产术1例，臀位助产16例，臀位牵引2例。2500～2900g者9例，占18.0%，其中外倒转后头位分娩1例，臀位助产7例，臀位牵引1例。
1.5 臀位产妇围产儿死亡与处理方式的关系 见表1。
表1 围产儿与臀位处理方式的关系（略）
2 讨论
2.1 正确实行外倒转术，是减少臀位围产儿死亡的有力措施 臀位在分娩过程中，颅骨不能变形重叠，胎头通过未扩张的产道易发生娩出困难，使产妇和胎儿发生危险，易使围产儿死亡，所以产前尽可能将臀位矫正过来，是减少臀位产及围产儿死亡的有效途径。本组资料50例足月臀位产妇，行外倒转术7例，头位分娩3例，成功率42.9%。说明在临产前，腹壁松弛的孕妇，正确实行外倒转术，可使臀位转成头位而自产。因此，外倒转术是降低围产儿死亡首选安全可靠的方式，但要注意一旦产程发动，禁止施行外倒转术，以免导致子宫破裂、胎膜早破、脐带脱垂等严重后果而危及母子生命。
2.2 臀位助产的目的是充分扩张产道 在胎儿情况良好的情况下，我们采取“曹氏”助产法，为胎儿顺利娩出创造条件，在23例臀位助产过程中，因误认为宫口开全而行助产，造成后出头困难导致胎儿Ⅱ°窒息、抢救无效死亡1例，围产儿死亡比较，本法低于臀位牵引术，后者围产死亡比臀位助产高10倍，所以臀位助产方式仍是臀位处理的主要选择方式。但是在选择助产方式之前要查清先露部位，然后根据先露部位决定助产方法（压迫法、扶着法）。混合性臀位、足位则采取压迫法助产，因为这两种胎位，在宫口未开全时均可发生胎儿下肢及胎体脱出阴道口，以致胎头无法娩出而造成死亡。压迫法是每当宫缩时，接生者用手堵住阴道口以防止胎足脱出，待胎臀下降至盆底时，胎儿下肢也逐渐盘曲于下腹前，先露部的周径逐渐增大，使软产道得到充分扩张，保证胎头顺利娩出。如系单臀位则用扶着法助产，因单臀之先露的臀围径大能充分扩张阴道与宫颈，臀与两大腿若能通过宫颈，宫口已开全，胎头多娩出顺利。我们认为臀位经阴道分娩时，保证宫口开全和阴道充分扩张，是胎头顺利娩出的关键。在助产过程中不论何种臀位，首先都采取“堵”的方法，以利于软产道充分扩张，然后采取一快二慢（即宫口开全与软产道尚未充分扩张之前要慢，脐轮娩出阴道口至胎儿口娩出要快，其余部位娩出要慢）的方法使胎儿顺利娩出，具体时间要控制在7min以内完成，否则围产儿的生命危险性增大。
2.3 臀位牵引术 臀位牵引术须在母儿情况无紧急时方可采用，如母体心力衰竭、子痫或脐带脱出，胎儿宫内窘迫并在软产道已充分扩张的情况下方可使用。本资料中臀牵引术3例，占臀位的9.6%，围产儿死亡1例，与臀位助产围产儿死亡比较差异有显著性，说明臀位牵引术对围产儿危害性极大，无紧急情况切勿选用。
2.4 剖宫产术 目前臀位剖宫产率明显升高，仅次于头盆不称和宫内窘迫，国外报道臀位剖宫产占整个臀位的50%。我院50例臀位产中2例行剖宫产术，占臀位的4.0%，其中珍贵儿1例，宫内窘迫1例，围产儿死亡与阴道分娩差异有显著性，我们认为搞好计划生育，提倡优生，降低围产儿死亡，要放宽剖宫产指征，臀位分娩的优劣也应从产妇和婴儿双方面进行评价，剖宫产可使产妇和围产儿并发症增加。所以对臀位产妇只能放宽剖宫产手术指征，而不可一见臀位就采取剖宫手术。
（编辑含 秋）
作者单位:136505吉林省梨树县第四人民医院