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我院于2004年5月8日收住1例卵巢囊肿破裂同时阑尾炎穿孔致肠粘连引起肠梗阻患者，急诊手术治疗，10个月后痊愈出院。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，女，27岁，停经40天，以腹痛为首发症状在基层卫生院抗生素治疗5天，未见好转而转入我院外科。在外科住院1天，保守治疗未见好转，并行诊断性腹腔穿刺3次，右下腹2次，左下腹1次，每次抽出血性液3～5ml，由于停经40天，腹腔抽出血性液初步考虑宫外孕而转入妇产科。转入妇产科后患者病情进一步加重，表现为腹痛、腹胀、烦躁不安、恶心、呕吐、未排便、排气后做进一步检查:T38℃，P120次/min，R26次/min，BP90/60mmHg，一般情况较差，神志清、无贫血貌;腹部膨隆，全腹有压痛、反跳痛，肌紧张均明显，以右下腹为甚，移动性浊音（+）。腹部听诊肠鸣音亢进，可闻气过水声和金属音，右下腹可触及包块，活动度不大，质软，妇科后穹隆穿刺阳性，抽出血性液3ml;实验室检查:尿HCG阴性:WBC1.33×10 9 /1;N97%;Hb12.5g，B超检查:子宫后位，体积形态如常，实质回声均匀，宫内可见节育器回声，子宫偏左见形态62cm×38cm液性暗区，边界清，形态规则，内部透声好，盆腔内未见其他异常回声;B超检查提示:（1）盆腔囊肿;（2）宫内环位正常;X线腹部平片示:中腹部肠管扩张，积气积液明显，有一液平面。根据病史、症状以及体征初步拟诊:（1）宫外孕破裂;（2）肠梗阻（肠梗阻原因待手术查）;（3）卵巢囊肿破裂;（4）感染中毒性休克。
1.2 术式选择与手术方法 在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，取右下腹直肌旁纵形直切口，长8cm，常规消毒术野进腹，洗手探查，首先发现腹腔内有血性脓性液体约300ml，肠间隙多量脓苔，吸出液体后，探查子宫及双侧附件，发现右侧卵巢呈囊袋状，尖端破裂口长2cm。探囊内呈盲端，囊内有少量黏液及血块，清除囊内黏液及血块，修剪破裂囊壁边缘，可吸收线缝补，完整地保留卵巢，以免术后发生内分泌紊乱及生育功能的影响。卵巢囊肿的外置完毕。继续探查发现部分肠管之间粘连，回盲部与大网膜形成粘连。切断粘连的大网膜、切除带有多量脓苔的网膜，探查回盲部阑尾的形状无法可见，可见的只是阑尾炎坏疽形成的脓肿，将脓肿引流，吸出约100ml黏稠脓液，脓腔内放置引流管。阑尾的处置完毕。再探查小肠可见小肠之间粘连导致肠管扭曲成角，形成完全性的肠梗阻，梗阻以上肠管极度扩张，但肠管生机尚可，将成角扩张的肠管进行松解与复位，解决了肠梗阻这一问题。整个手术分3个步骤进行:（1）卵巢囊肿破裂的处置;（2）阑尾及脓腔的处置;（3）肠梗阻的松解与复位。术中用生理盐水、甲硝唑冲洗脓腔及腹腔4次，腹腔再置多孔引流管一根，关腹。1.3 结果 患者于术后第9天康复出院。
2 讨论
阑尾炎并发腹膜炎、肠梗阻本是外科的常见病，而为什么在我院外科住院1天被诊断为妇科常见病宫外孕呢?分析原因为患者存在40天的停经病史和诊断性腹腔穿刺抽出血性液，被导致误诊、误治并转科。患者已在基层卫生院抗生素治疗5天，在外科住院治疗1天，病程已拖延6天，因病史复杂难以诊断，导致严重的腹膜炎，阑尾化脓坏疽形成肠管粘连，造成完全性的肠梗阻。患者频繁呕吐，腹胀，腹痛加剧，水电紊乱，加之卵巢囊肿破裂，致严重的腹膜炎及感染中毒性休克，患者情况十分危机，生命殆危。为抢救患者生命，最科学、最准确、最有价值的治疗方案为:（1）持续胃肠减压;（2）在抗休克、抗炎的同时行急诊剖腹探查。此患者病史、症状与体征复杂，是误诊的主要原因，值得临床医务工作者借鉴。
（编辑含 秋）
作者单位:731300甘肃省广河县医院