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【摘要】 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的并发症和剖宫产时同时行肌瘤剔除术的指征。 方法 对71例妊娠合并子宫肌瘤进行回顾性分析。 结果 妊娠合并子宫肌瘤占同期妊娠人数的2.46%，并发症发生率为38.03%。子宫肌瘤使剖宫产率提高。剖宫产术中行肌瘤剔除，未明显增加手术出血量。 结论 妊娠合并子宫肌瘤使妊娠并发症发生率明显提高，行剖宫产时应尽量同时剔除肌瘤，以免患者受二次手术的痛苦。
关键词 妊娠 子宫肌瘤 并发症 肌瘤剔除术
A clinical analysis of71cases of pregnancy associated with myoma of uterus
Zhao Wei，Li Xiaotian，Gu Yu
Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University，Shanghai200011.
【Abstract】 Objective To appraise the complications of pregnancy associated with myoma of uterus and the indication of myomectomy during caesarean section.Methods A retrospective analysis of71cases pregnancy associat-ed with myoma of uterus was carried out.Results The proportion of the cases pregnancy with myoma was2.46%of the delivery inpatients.The complication rate was38.03%.Myoma caused increasing caesarean section rate.My-omectomy during caesarean section did not increase hemorrhage.Conclusion Pregnancy associated with myoma in-creases complications of pregnancy.Myomectomy is as good and should be performed during caesarean section.
Key words pregnancy myoma of uterus complication myomectomy
子宫肌瘤为育龄妇女常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤可在妊娠、分娩及产褥期发生各种与肿瘤有关的并发症，对妊娠与分娩均有一定的影响。且随着剖宫产率的上升，在剖宫产时是否同时剔除子宫肌瘤尚有争议。本文对我院收治的71例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术患者（其中仅2例未同时行肌瘤剔除术）进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1～12月，我院产科共收治妊娠合并子宫肌瘤75例，占同期妊娠数的2.46%。其中年龄最小25岁，最大42岁，平均32.7岁。初产妇65例，经产妇10例。75例患者中，行剖宫产71例，同时行肌瘤剔除术69例，占97.2%。伤口均为甲级愈合，无术后病率。术后住院时间最短5天，最长10天，平均6.6天。
1.2 肌瘤特性 发现肌瘤时间以剖宫产时最多，共57例，占80.3%。肌瘤最大直径12cm。见表1。
2 结果
2.1 并发症 本组有并发症27例，各种并发症及其构成比见表2。
2.2 术中出血情况 剖宫产中同时剔除肌瘤，其出血量与未剔除组比较、剔除单发与多发肌瘤以及肌瘤大小与出血量的关系，见表3。
表1 71例子宫肌瘤特性（略）
表2 71例子宫肌瘤的并发症（略）
3 讨论
3.1 妊娠合并子宫肌瘤的并发症多，剖宫产率高 文献报道妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.3%～2.5%，本组资料为2.46%。妊娠合并子宫肌瘤的并发症的发生率国外文献报道差异较大，为10%～40%，本组资料为38.03% ［1］ 。妊娠合并子宫肌瘤于妊娠期、分娩期及产褥期并发症增加，剖宫产率相应增加，其发生机制如下:（1）较大肌壁间肿瘤使宫腔变形或机械性障碍，易致早产;（2）由于肌瘤机械性阻塞，特别是下段肌瘤及向宫腔突出者，妨碍胎儿在宫内活动，使胎位异常率增高 ［2］ ;（3）肌瘤可使内膜相应部位蜕膜组织发育受到影响，从而影响孕卵着床和胎盘发育，易致前置胎盘、胎盘粘连甚至植入 ［3］ 。据文献报道，前置胎盘的发生率为0.24%～1.57% ［4］ ，而本组的发生率为8.5%;（4）肌瘤妨碍胎儿先露部正常衔接（前羊水囊受压不均匀）或影响胎膜发育，可致胎膜早破 ［5］ ;（5）肌瘤影响子宫收缩而致产后出血发生率增高，特别是当胎盘附着部位达到或超过子宫肌瘤附着处时;（6）肌瘤在妊娠期增大较快而血供不足，肌瘤易出现坏死，红色和角化退行性变，其中红色变性较为多见 ［6］ 。患者自觉局部腹痛，可伴呕吐、发热。其发生率常规病理检查高达40.0% ［7］ ，本组资料发生率为11.3%。并发症的发生率与肌瘤类型、大小、位置及个数等特性有关。常见并发症的发生率与肌瘤大小明显相关，肌瘤直径≥5cm者，各种并发症的发生率均明显增高。
3.2 剖宫产时是否需同时行肌瘤剔除术 妊娠合并子宫肌瘤在妊娠期及产褥期易发生变性或原有变性加剧，肌瘤可能影响分娩及产褥期子宫复旧，肌瘤于生育年龄不可能自行消退，而会逐渐长大，所以在术时同时剔除肌瘤既可减少分娩及产褥期并发症，安全娩出胎儿，又大大减少因肌瘤而再次手术的机会 ［8］ 。从本组资料统计显示，剔除肌瘤与否，剔除单发或多发肌瘤，出血量无明显增多;所有剔除肌瘤病例在术后常规使用抗生素预防感染的条件下，无术后病率发生，伤口愈合均为甲级，术后住院时间亦无增加。而剔除直径≥5cm肌瘤，并发症发生率增高，本组未行肌瘤剔除术者2例均为此原因。故我们认为在医院有一定的设备和技术条件下，剖宫产时可尽量同时剔除子宫肌瘤，以避免再次手术给患者带来痛苦 ［9］ 。而对于肌瘤直径≥5cm，在血管丰富部位和难以暴露部位的肌瘤（如宫角肌瘤、韧带肌瘤、直肠窝的子宫下段肌瘤），或妊娠合并心脏病、子痫、心衰、DIC等危重病例，手术危险性大，不主张同时强行肌瘤剔除术。
参考文献
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（编辑刘 静）
作者单位:200011上海复旦大学附属妇产科医院