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【摘要】 目的 探讨剖宫产指征变化及剖宫产率变化与围产儿死亡率关系。 方法 选择10年间剖宫产病例，分析剖宫产指征变化及剖宫产率变化与围产儿死亡率。 结果 剖宫产率逐年上升，在指征变化中，头盆不称、胎儿持续宫内窘迫占第一、二位，社会因素不断上升，而围产儿死亡率趋于平稳。 结论 剖宫产率升高，围产儿死亡率无明显下降，剖宫产指征中社会因素不断上升，值得进一步探讨。
关键词 剖宫产 剖宫产指征 剖宫产率
为探讨剖宫产指征变化及剖宫产率变化与围产儿死亡率关系，选择1994～2003年我院产科剖宫产病例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10年来，我院产科分娩产妇3607例，剖宫产1567例，平均剖宫产率43.4%。
1.2 方法 由专人负责对手术主要指征进行归类统计。剖宫产指征按病案归类统计，同时有几个指征的，以主要指征计算。
2 结果
2.1 剖宫产率变化 见表1。 表1 10年剖宫产率变化 （略）从表1可以看出，剖宫产率逐年增加，1994年与2003年相比，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 剖宫产指征变化 剖宫产指征较广泛，主要有产力、产道、胎儿三方面，宫缩乏力、产道梗阻、胎位异常均可导致难产。本资料主要指征:头盆不称，包括绝对头盆不称和相对头盆不称;胎儿宫内窘迫;社会因素:包括高龄初产妇、珍贵儿、孕妇和家属要求;其他:包括臀位、瘢痕子宫、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈。头盆不称仍占剖宫产指征第一位，而社会因素有逐年上升趋势，1994年与2003年相比差异有显著性（P<0.05），见表2。
2.3 剖宫产率与围产儿死亡率的关系 早年研究提示，围产儿死亡率随着剖宫产率上升而下降，但随着剖宫产率上升到20%～25%，围产儿死亡率无明显下降，本资料表明近年围产儿死亡率基本趋于平稳，约19%～21%，不能盲目宣传夸大剖宫产的好处。
表2 10年剖宫产指征变化 （略）
3 讨论
造成剖宫产率上升的原因是多方面的，首先，剖宫产手术技术、手术安全性、麻醉技术的提高，术后镇痛的应用，手术时间缩短，术后恢复快，使人们对手术恐惧减少;而复杂的对母婴损伤大的阴道助产，几乎不被孕妇接受，基本上被剖宫产代替。其次，从剖宫产指征变化中可以看出，头盆不称仍占第一位，头盆不称分为绝对头盆不称和相对头盆不称，绝对头盆不称容易诊断，是剖宫产的合理指征，而相对头盆不称的诊断和处理较难把握，需要充分试产。相对头盆不称试产时，需要调整产妇精神状态，纠正产妇的疲劳，静脉滴注催产素产生有效宫缩，经综合处理产程无进展，才能诊断头盆不称，不能盲目做出剖宫产的决定。积极充分试产，对控制剖宫产率有一定作用。同时，要做好围产期保健，使用妊娠图，监测胎儿生长发育，避免巨大胎儿。
胎儿宫内窘迫一直占据手术指征的第二位，首先，以胎心率、胎动、羊水性状改变为诊断胎儿宫内窘迫的诊断依据，已逐渐发展到胎儿心电监护、羊膜镜、胎儿头皮血测定来协助诊断，胎儿宫内监护水平不断提高，胎儿宫内缺氧能及时得到纠正，但也存在假阳性，如:有时胎监评分7～8分，羊膜镜见漂浮物，而剖宫产时新生儿评分<7分，仅占10%。所以应正确评价辅助检查结果，综合分析做出诊断，不能轻易剖宫产。胎监评分时应排除新生儿不应期或产妇饥饿等情况，羊膜镜观察漂浮物是否为胎脂。其次，如果胎儿宫内缺氧未及时纠正，造成新生儿窒息或胎死宫内，易引起医疗纠分，医务人员为了减少风险，往往选择剖宫产，或告知病情时，孕妇和家属选择剖宫产，这也是胎儿宫内窘迫剖宫产率较高的原因。
社会因素的剖宫产率逐年上升，主要原因是孕妇怕痛心理、试产失败、过分认为剖宫产绝对安全不试产就要求剖宫产，产科医生对阴道分娩母婴并发症的恐惧、面对孕妇的要求、社会的压力，不敢做过多解释，放宽了剖宫产的指征，同意行剖宫产。因此，产科医生要加强对剖宫产手术适应证的再学习及提高产程中的处理水平，对孕妇进行正确的健康宣教，明白剖宫产的风险及后遗症，是降低社会因素剖宫产率的重要措施。
妊娠合并症及并发症是剖宫产相对合理指征，对于妊娠合并症和妊娠并发症，剖宫产可以降低孕产妇死亡和围产儿病率。臀位和瘢痕子宫几乎100%剖宫产，孕妇和医务人员不想承担过多风险，形成一次剖宫产、次次剖宫产观念，这都是造成剖宫产率上升的原因。20世纪70年代至80年代初，剖宫产率在20%以下，围产儿死亡相对较高水平，剖宫产率升高确实对围产儿死亡率降低有一定帮助，但剖宫产率上升到一定水平后再盲目提高剖宫产率，围产儿死亡率并不随之下降 ［1，2］ 。因此，剖宫产并不是绝对安全的，应作好解释工作，正确评价剖宫产利弊，特别对社会因素的剖宫产应持慎重态度。要全社会都来关心这个问题，进一步探讨社会因素剖宫产合理性。
参考文献
1 汪炼.剖宫产率上升与围产儿病死率的关系.实用妇产科杂志，1995，11（4）:201.
2 鲁小红，黄醒华.剖宫产率与围产儿死亡率的关系.中华妇产科杂志，1994，29（8）:455.
（编辑含 秋）
作者单位:514021广东省梅州市妇幼保健院