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【摘要】 目的 探讨宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的疗效。 方法 2000年1月～2004年5月应用连续灌流式宫腔镜对140例异常子宫出血患者行宫腔镜电切术治疗，对72例保守治疗无效、无生育要求的患者行子宫内膜电切术（TCRE），其中12例同时行黏膜下子宫肌瘤电切术，59例行单纯黏膜下子宫肌瘤及内突壁间肌瘤切除术（直径≤5.0cm），9例子宫内膜息肉切除术。 结果 术后随访1个月～2年，月经改善率98.5%，TCRE后62例无月经，8例月经减少，68例月经正常。 结论 宫腔镜电切术治疗功能性子宫出血、黏膜下子宫肌瘤及子宫内膜息肉引起的异常子宫出血，疗效满意。
关键词 宫腔镜 异常子宫出血 电切术
异常子宫出血是常见的妇科疾病，可发生在月经初潮至绝经期任何年龄的妇女，长期出血可导致贫血，严重影响女性身心健康。传统治疗多为诊断性刮宫术及甾体激素治疗，如治疗无效或未娩出的黏膜下肌瘤则行子宫切除术，经宫颈内镜电切术的技术和安全性，国内外均有报道 ［1，2］ ，现将我院采用宫腔镜电切术治疗异常子宫出血总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2000年1月～2004年5月我院行宫腔镜电切术治疗者共140例，其中子宫内膜电切术（TCRE）治疗功能性子宫出血（DUB）72例，同时行黏膜下子宫肌瘤电切术12例，单纯黏膜下子宫肌瘤及内突壁间肌瘤切除术59例，子宫内膜息肉切除术9例。患者平均年龄44岁（33～55岁），异常流血平均时间为25天（5～150天），平均随访时间13个月。所有的病例术前均行B超及妇科检查，除已明确黏膜下子宫肌瘤诊断外，余异常子宫出血均行诊断性刮宫术，个别行宫腔镜检查，并行子宫内膜病理学检查，排除恶性病变。
1.2 按妇科内镜操作规范 ［3］ （1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性，不愿切除子宫或因严重内科合并症不能耐受子宫切除者。（2）子宫小于孕8～9周大小、宫腔长在12cm以内。（3）子宫黏膜下肌瘤直径<5cm。（4）无生育要求。
1.3 手术方法
1.3.1 手术器械 为美国史赛克硬镜系列，膨宫压力为100kPa，电切功率为60～70W，4%甘露醇或5%葡萄糖做膨宫介质。
1.3.2 手术操作 术前12h宫颈管内放置12号气囊导尿管或海藻棒扩张宫口，使之能顺利通过9～10号宫颈扩张器。硬膜外麻醉满意后，在电视全程监视下，膨宫液冲洗宫腔，电切环自宫底开始由上而下进行部分或全部子宫内膜切割，深度为子宫内膜基底层下2～3mm浅肌层，全部子宫内膜切除术终止于宫颈内口下方0.5～10cm，对突向宫腔的各种赘生物，切除深度应达基底层下2～3mm，电凝止血。
2 结果
术中检查宫腔深度为7～12cm，手术时间为20～60min，除1例轻微水中毒经治疗后好转，病情平稳后行二次宫腔镜内膜切割术外，余手术均顺利完成，子宫黏膜下肌瘤全部一次性切净，无一例发生子宫穿孔、大出血。术后平均住院3～5天，预防用抗生素4天，术后有少许阴道流血少于2天，之后均为淡血性分泌物，持续3～5天不等，继而为乳白或淡黄色水样分泌物，持续6～8周。月经改善情况:140例随访2个月～2年，2例因再次阴道不规则流血经药物治疗无效而行子宫切除术，余138例月经均得到不同程度改善，其中58例黏膜下肌瘤患者月经均恢复正常，行子宫内膜切割的患者，62例无月经，7例点滴出血。1例恢复月经并正常妊娠。
3 讨论
3.1 宫腔镜电切术的优点 宫腔镜电切术是治疗宫腔病变的微创手术，具有创伤小、恢复快、疗效高等优点，已广泛应用于治疗由宫内良性病变引起的且经药物治疗无效的妇科出血性疾病。宫腔镜子宫内膜切除治疗基于破坏子宫内膜全层及其下方部分肌层组织，阻止内膜再生达到闭经或减少月经的效果。宫腔镜子宫内膜息肉切除术及子宫肌瘤切除术，不破坏子宫正常解剖结构，治愈异常子宫出血，保留了子宫，保留了生育功能，有效率达98.5%，是治疗宫内 良性疾病引起的异常子宫出血的首选手术方法。
3.2 宫腔镜电切术的影响因素 宫腔镜电切术受许多因素的影响，如术者的技术水平、临床经验、患者的选择等均与手术成败密切相关。特别是宫腔镜下切除黏膜下肌瘤，应选择肌瘤单发、直径<5cm，瘤体突出于宫腔>50% ［4］ 。随着技术的熟练、器械设备的改进，适应证也可放宽。
3.3 术后复发原因 本组子宫内膜切除术有2例术后复发，原因可能为切除子宫内膜深度不够，特别是功能性子宫出血的患者，子宫内膜具有很强的再生能力，如切除深度不够，就不能破坏内膜基底层及内膜下血管，另外子宫双侧宫角内膜切除不完全，均可导致术后复发 ［5］ 。
3.4 并发症及预防措施 宫腔镜电切术还有子宫穿孔、感染、液体超负荷等并发症，本组有1例轻微水中毒，经治疗好转。因此术前应充分扩宫，术中膨宫压力勿过高，以能将子宫膨开的最小压力为宜，且尽量缩短手术时间，原则上尽量不超过90min ［6］ ，密切注意膨宫液入、出量差，监护各项生命体征、血氧饱和度及排尿量。
3.5 注意事项 本组患者宫腔镜术后有1例正常妊娠，因此月经恢复者还应注意避孕。
参考文献
1 Nazar N，Aanso，Herve F，et al.Uterine endometrial thermal balloon therapy for the treatment of menorrhagia:long-term multicentre follow-up study.Hum Reprod，2003，18（5）:1082.
2 夏恩兰.宫腔镜手术的进展与前景.中华妇产科杂志，1997，32（3）:259.
3 中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内镜操作规范（草案）.中华妇产科杂志，1997，32（3）:267.
4 姚书忠.内镜子宫肌瘤剔除术.中国实用妇科与产科杂志，2003，11:653.
5 刘晶珠.子宫内膜切除术治疗月经过多100例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，11:679.
6 王沂峰.宫腔镜手术的并发症及其防治.中国实用妇科与产科杂志，2003，11:669.
（编辑商志伟）
作者单位:110014辽宁省沈阳市妇婴医院