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子宫切除术是妇科常见的手术之一，近几年来，微创手术重新引起妇科领域的重视，阴式全子宫切除术越来越受到临床医师的青睐。临床工作中，我们注意到传统的阴式子宫切除术后，随着患者年龄的增长，其盆底越来越松弛，阴道残端脱垂、阴道穹隆脱垂的发生率越来越高。为此，我们自2003年1月～2004年1月对40例阴式全子宫切除的患者的阴道顶端行圆韧带悬吊术，经随访观察发现此术式可有效地防止阴道残端脱垂、阴道穹隆脱垂的发生，改善阴道的长度。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们自2003年1月～2004年1月在本院
行阴式全子宫切除术（包括非脱垂的子宫肌瘤）40例，其中子宫脱垂Ⅰ度3例，子宫脱垂Ⅱ度8例，子宫脱垂Ⅲ度2例，其余为非脱垂的子宫肌瘤。年龄40～68岁，平均45岁。其中合并有不同程度的阴道前、后壁膨出的11例。1.2 手术方法 按传统的手术方法行阴式全子宫切除术（子宫肌瘤手术困难时术中将肌瘤逐个剔出），在切除子宫缝合盆腔腹膜后，将两侧主、骶韧带断端对合打结，加强盆底支持结构。将两侧圆韧带缝线拉下，暴露圆韧带残端，左侧缝合于阴道断端的左端，用0号吸收线缝合阴道断端，然后将右侧圆韧带残端缝合于阴道断端的右端，使阴道顶端上吊。缝合完成后术者有阴道残端自动向上牵拉的感觉。有阴道前、后壁膨出的行阴道前、后壁修补。
2 结果
2.1 手术结果 术后患者的阴道深度明显增加，均>8cm，患者的性生活满意。
2.2 随访 本组40例术后均进行了随访，其中12例术后1个月、3个月、半年、1年随访4次，22例术后1个月、3个月、半年随访3次，6例术后1个月、3个月随访2次。40例均未发现阴道残端脱垂、阴道穹隆脱垂，能胜任一般劳动和家务，检查示阴道顶端愈合良好，其中阴道残端息肉3例，阴道深度8～11cm，宽度容2横指，其中5例因阴道深度太深用普通窥阴器无法看见阴道顶端。
3 讨论
文献报道，几乎所有的经产妇均有不同程度的阴道前、后壁膨出，因为随着年龄的增长其盆底肌肉筋膜支持组织发生缓慢进行性退变。全子宫切除术后，其主、骶，圆韧带被切断，盆底筋膜支持结构发生改变，随着年龄的增长，其盆底越来越松弛，阴道残端脱垂、阴道穹隆脱垂的发生率就会升高。肠疝即是肠道向阴道后穹隆的膨出，据报道，子宫切除术后肠疝的发病率为0.1%～16% ［1］ 。近几年来国内外学者对阴式全子宫切除术的手术方法做了一些改进，使子宫切除术后的阴道残端脱垂、阴道穹隆脱垂的发生率有所降低。但都存在有许多的缺陷，如有的学者行主韧带、骶韧带悬吊固定术，但因主、骶韧带位置低，作为支点效果欠佳，术后仍可发生阴道上段的脱垂。圆韧带为一对牵拉子宫角、维持子宫前倾位置的主要韧带，在子宫诸韧带中位置最高。传统方法将其用于子宫悬吊术的治疗。我们在临床工作中发现圆韧带用于阴道顶端悬吊，阴道断端随着圆韧带上升复位，术后阴道残端脱垂、阴道穹隆脱垂的发生率大大降低，40例术后随访均未发生阴道残端、阴道穹隆脱垂，长久效果满意。且术后患者的阴道深度明显增加，40例患者术后阴道深度均>8cm，患者的性生活满意。该术式简便、安全有效、无损伤及并发症，临床值得推广应用。
参考文献
1 汤玮.小肠膨出的诊断与治疗.中国现代普通外科进展，2000，3（2）:15-17.
（编辑商志伟）
作者单位:430061武汉湖北中医学院（2002级研究生）
430022湖北省武汉市第一医院妇产科