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产后出血性休克是产科急症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，及时诊断和抢救是降低孕产妇死亡的关键。对1994年1月～2004年1月我院收治的33例产后出血性休克进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10年间我院产科住院分娩9115例，产后出血513例，发生率5.63%。其中发生出血性休克33例，发生率为0.36%。33例患者年龄20～40岁，平均27.6岁。孕产次:初产妇29例（87.9%），其中初孕妇14例，有2～4次流产史15例;经产妇4例（12.1%）。孕周分布:36～42周28例，≥42周3例，≤37周2例。
1.2 发病诱因 一种因素17例，其中羊水栓塞1例，胎膜早破4例，妊高征7例，前置胎盘2例，巨大儿2例，贫血1例;二种因素2例，其中中央型前置胎盘合并中度贫血1例，巨大儿合并血小板减少症1例。三种因素3例，其中前置胎盘合并血小板减少症、羊水过少1例，重度妊高征合并胎盘早剥、死胎1例，中度妊高征合并贫血双胎1例。
1.3 休克发生时间 产术时共20例，产术后12～24h共13例，其中产术后9例，发生在第四产程，4例发生在产后2～24h。
1.4 临床表现 产妇意识障碍，烦躁不安，表现淡漠，皮肤苍白、湿冷，血压下降（80/50mmHg），脉搏增快、减弱或消失，心率≥100次/min，休克指数全部>1，失血量约为500～4000ml，平均1847ml。
2 结果
产妇抢救成功32例，死亡1例（羊水栓塞导致DIC）;子宫次切6例，宫腔纱布填塞12例，产后继发贫血12例，（轻度6例，中度6例）;转氨酶升高2例，肾功能异常1例，出现产褥病5例。平均住院天数8.63天。新生儿（Ⅰ度窒息4例，无Ⅱ度窒息）胎死宫内1例;死产1例。
3 讨论
3.1 休克的危险因素 产后出血性休克大部分发生在有产科合并症的孕妇，如:妊高征合并贫血、前置胎盘。因此，做好孕妇保健，建立高危门诊，及时预防治疗各种妊娠合并症、并发症或终止妊娠，是预防产后出血性休克的前提。
3.2 休克的原因及预防 忽视产后24h包括第四产程的观察，出血大多为即时出血，多数都能及时发现。本文9例休克发生在第四产程（胎盘娩出～产后2h），4例发生在产后2～24h，提示我们高危孕妇产后需严密观察子宫收缩状况，积极防治产后出血，适当延长产妇在产房的观察时间。产妇回到病房后应继续加强病房的巡视，了解子宫收缩情 况，重视产妇主诉，是预防产后出血性休克的关键。我院产后出血性休克发生率为0.36%，子宫收缩乏力，仍是产后出血及出血性休克的主要原因，但胎盘因素也是不可忽略的另一原因。目前，多次妊娠、人工流产、清宫等宫腔操作增多，会引起子宫内膜层的损伤、炎症、出血、复旧不全以致血供减少造成内膜发育缺陷，使得胎盘附着异常或粘连增加。当发生产后出血时，除积极加强宫缩外，应想到有胎盘因素，及时剥离或/和检查胎盘，如有残留立即行清宫术。出血性休克发生机制是有效循环血量绝对不足，而致微循环衰竭。补充足够血容量是抢救休克的基本措施，对阴道出血多或有早期症状时，立即开放静脉通路，合理补充血容量，及时去除病因，阻止产后出血向DIC方向发展，另外对休克孕妇适当延长观察时间，注意尿量，有利于产妇康复。
（编辑陆 华）
作者单位:471002河南洛阳中铁十五局中心医院