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妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）系指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常 ［1］ ，其发生率为1%～5% ［2］ 。与2型糖尿病一样是由于胰岛素分泌的相对不足所致。妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更加复杂化，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高。开展GDM普查、充足的孕前准备及细致科学的妊娠期护理是减少母婴并发症的重要环节。我们对2000年1月～2004年7月分娩的21例GDM患者加强了血糖监测和护理，取得了满意效果。现将护理经验总结如下。
1 临床资料
2000年1月～2004年7月在我科产前检查确诊并住院分娩的GDM患者共21例，初产妇19例，经产妇2例;发病年龄22～38岁，平均27.3岁;分娩方式:18例剖宫产，3例自然分娩;分娩孕周<38周6例，38～40周15例;病理妊娠和分娩期并发症5例，其中妊娠期高血压综合征（轻度）2例，泌尿系感染3例;胎婴并发症6例，其中巨大儿1例，高胆红素血症和胎儿宫内窘迫各2例，新生儿感染1例;新生儿出生体重:1例巨大儿，体重4350g，20例新生儿体重在3050～3900g。
2 妊娠糖尿病的筛选
2.1 提高产前诊断，筛选GDM 有以下几种情形的孕妇应检查是否存在妊娠糖尿病:（1）有糖尿病家族史者;（2）有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大儿分娩史;（3）此次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多;（4）反复霉菌性阴道炎久治不愈;（5）肥胖孕妇;（6）年龄>30岁的孕妇;（7）早期反复出现尿糖阳性;（8）有多饮、多食、多尿者。
2.2 筛查方法 孕妇空腹血糖较非孕妇低，因而空腹血糖不作为筛查方法。尿糖（++）或以上应引起重视，但作为筛查方法未被广泛应用。我们采用24～30周口服50g葡萄糖筛选，阳性者口服葡萄糖作糖耐量试验（OGTT）。
3 护理
3.1 做好健康宣教 GDM患者因控制饮食、应用胰岛素治疗、反复检查、缺乏糖尿病知识而紧张、焦虑，担心影响胎儿发育及致畸，因而，要加强对GDM患者及家属的健康宣教，既要让患者了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高重视程度，又要认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗能有效地控制并发症的发生。嘱其严格遵守医嘱，定期复查，并随孕期进展，逐渐增加就医次数。
3.2 重视心理护理 根据患者的文化程度、认知能力及性格特点，选择最恰当的沟通方式，鼓励患者正确对待疾病，请家属配合做好孕妇的思想工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。本组患者通过良好的健康宣教及心理护理均遵医嘱定期产前检查，积极配合治疗、护理。
3.3 严格控制饮食 饮食治疗对任何类型糖尿病都是最重要、最基础的治疗措施。GDM患者饮食控制的原则是既能为母婴提供必要的营养，又要控制血糖水平。孕妇除供给胎儿足够的热量外，本身还要额外增加1254～1672kJ/d热量，每增加1个妊娠月，热能增加量控制在15%～40%，孕期总热量一般为7524～8360kJ/d，其中碳水化合物提供总热量的50%～60%，蛋白为15%～20%，脂肪25%～30%，每餐搭配高纤维素食品，保证各种维生素的摄入，患者每日可进5～6餐，睡前加一餐，以利于减少血糖波动，防止发生低血糖或饥饿性酮症 ［3］ 。控制孕期体重增加不超过9kg，每月不超过1.5kg为宜。本组21例患者按上述方案管理至孕32周，4例需胰岛素治疗，17例至孕期末未用胰岛素。
3.4 定期监测血糖 建议患者每月监测血糖1次，如血糖水平过高或波动较大，除嘱其饮食控制外，视情况给予胰岛素治疗，并适当增加血糖监测次数。
3.5 鼓励适当运动 骨骼肌运动除消耗能量外，尚有增加胰岛素与受体结合的作用 ［4］ 。GDM患者进行有规律的体育运动，可降低血浆胰岛素浓度，改善胰岛素拮抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性，防止妊娠期体重过度增加，降低高脂血症。向患者介绍适当运动的好处，帮助患者建立良好的生活习惯，根据孕期的不同阶段，指导其进行适当运动。3.6 加强胎儿监测 教会孕妇胎动计数法，孕4 + 个月始自测胎动，并适时增加产前检查次数。密切监测母亲及胎儿状况，35周后2～3天行胎心监护1次，密切监测胎儿宫内储备情况，尽量选择38周左右终止妊娠。
经过严格细致的监测与护理，与1996～1999年20例GDM患者护理结果进行对比，两组患者的病理妊娠、分娩期并发症及胎婴儿并发症，差异有非常显著性（P<0.01）。
参考文献
1 The third international workshop conference on gestational diabetes mel-litus.Summary and recommendational.Diabetes，1991，40（Supp1）:197 -201.
2 郭彩霞，王山米.妊娠期糖尿病.中华妇产科杂志，1996，31:636-639.
3 王清图，修霞，范秀玲.产内科疾病的诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，2000，301-310.
4 顾美皎.临床妇产科学.北京:人民卫生出版社，2001，285-286.
（编辑新 竹）
作者单位:261011山东省潍坊市妇幼保健院产科