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【摘要】 目的 探讨米非司酮、甲氨蝶呤结合中药治疗异位妊娠的效果。 方法 对158例未破裂及流产型输卵管妊娠采用米非司酮、甲氨蝶呤结合中药治疗，根据血HCG下降情况调整用药。给药后记录患者自觉症状和生命体征的变化，定时进行血β-HCG水平监测和B超检查观察。 结果 158例中有88例于第1次月经恢复后行输卵管通液术，双侧输卵管通畅。 结论 通过临床观察表明，用此种方法治疗异位妊娠成功率高，副作用小，疗效可靠，能保留病变部位功能。
关键词 米非司酮 甲氨蝶呤 中药 异位妊娠
Mifepristone，methotrexate combined traditional Chinese medicine to treat ectopic gestation:a report of158cases
Zhong Lixia，Xiao Gonglian
Department of Obstetrics and Gynecology，Humen Hospital of Dongguan City，Guangdong523902.
【Abstract】 Objective To observe effect of mifepristone，methotrexate and traditional Chinese medicine in the treatment of ectopic gestation.Methods 158fallopian tube gestations of unbroken and abortion types were treated with mifepristone，methotrexate and traditional Chinese medicine，and adjusted the volume according to the levels of blood HCG or urine HCG.Record the patients'change of subjective symptom and vital signs after that，observing the bloodβ-HCG level or urine HCG level and having B ultrasonic wave check at regular time.Results 88of the158cases were taken the liquid instillation of fallopian tube after the first catamenia had recovered.Both fallopian tubes were cleared.Conclusion The clinical observation indicates，the plan to treat ectopic gestation has higher clinical benefit rate，little side effect，definite efficacy and preserving the function of lesion's sites.
Key words mifepristone methotrexate traditional Chinese medicine ectopic gestation
近年来，异位妊娠发病率不断上升，如何选择创伤小的治疗方法，较好地保留育龄妇女的生育功能，成为广大医务工作者面临的一个问题。我院对158例口服米非司酮、肌注甲氨蝶呤结合中药保守治疗异位妊娠的成功率达98%，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2001年5月～2003年12月在我院妇产科就诊的异位妊娠患者中，有158例接受米非司酮、甲氨蝶呤配合中药保守治疗。本组患者异位妊娠符合《妇产科学》第5版的诊断标准，治疗适应证是:（1）病变早期尚未流产或破裂者。（2）已流产或破裂者，但一般情况尚好者，血压、脉搏稳定，无明显活动性内出血者。（3）肝、肾功能正常，白细胞计数>4.0×10 9 /L，血小板>100×10 9 /L。（4）治疗前把可能发生的毒副反应和剖腹探查等后果，告知患者和家属，签字同意后予以药物保守治疗观察。患者年龄17～43岁，平均28.5岁。孕次1～4次，初次怀孕20例。入院时无明显停经史21例占13.29%，有停经史137例占86.71%，停经时间为（56±3）天。75例有下腹疼痛病史占47.47%，142例患者有不规则阴道出血病史占89.87%。治疗前血β-HCG水平为51.19～2816.13IU/L，158例经B超证实宫内无妊娠囊，而附件区有包块。83例行诊剖病理报告:见蜕膜，未见绒毛，腺上皮呈A-S反应。
1.2 方法
1.2.1 服药方法 158例患者确诊为未破裂及流产型输卵管妊娠后给予米非司酮150mg，空腹，2次/d，连服3天;甲氨蝶呤50mg单次肌肉注射;中药“宫外孕”Ⅰ号方（天花粉、穿山甲、三棱、桃仁、皂角、莪术）3剂，1次/d。待尿HCG转阴后，改为“宫外孕”Ⅱ号方（丹参、赤芍、没药、桃仁、香附、莪术、乌药），配合胎盘组织液、物理治疗，至包块消失。
1.2.2 监测方法 服药期间隔日查尿HCG，每3天进行1次B超监测。
1.2.3 疗效评定标准 治愈:（1）尿HCG连续3次阴性;（2）B超提示包块缩小至消失;（3）临床症状体征消失。符合上述3项标准者为治愈。失败:（1）在保守治疗过程中出现输卵管妊娠破裂、内出血多而急诊手术者;（2）尿HCG阴性又变为阳性或持续不下降，包块不缩小或增大者。上述2项标准中出现1项者为失败。
2 结果
158例中，除3例在用药期间因输卵管妊娠破裂内出血多、尿HCG持续下降而手术治疗外，其余155例均符合治愈标准。治疗中，尿HCG转阴天数最短的6天，最长的30天;B超检查提示包块消失时间最短的7天，最长的35天;中药服用天数最短6天，最长18天;米非司酮一般用量300mg，最大剂量600mg;甲氨蝶呤用量100～300mg，白细胞降低的范围在（0.2～3.5）×10 9 /L之间。随访104例患者，均于治疗后28～35天恢复月经，量、色均正常，无月经不调，其中有88例于第1次月经恢复后行输卵管双侧造影，未见异常。另有29例宫内妊娠。 3 讨论 随着现代医学检测技术的提高，快速敏感的HCG连续测定及B超检查的应用，早期诊断异位妊娠准确率也不断提高，治疗上也趋于损伤小、恢复快、能保留病变部位的保守疗法，以减少和避免手术带来的创伤及并发症。米非司酮是新型甾体类抗孕酮药物，因其结构和孕激素相似，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，使孕激素水平下降，异位妊娠胚胎得不到孕激素有效的支持而停止发育 ［1］ ;甲氨蝶呤为代谢药物，能干扰DNA合成，加速胚胎死亡而产生流产，临床上应用于终止早期妊娠疗效肯定。运用米非司酮、甲氨蝶呤终止妊娠的作用，配合祖国传统中药活血、祛瘀、消、散结，促进死亡胚胎完全吸收，以维持输卵管正常功能，其中的莪术、穿山甲有升白细胞的作用，能对抗甲氨蝶呤对骨髓抑制而致白细胞下降之副作用，三者配合使用能快速控制病情，有效地终止异位妊娠，防止并发症的发生，缩短治疗时间，成功率为98%，高于张国华 ［2］ 报道的米非司酮治疗异位妊娠成功率71.4%～73.3%，刘珠风 ［3］ 报道甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠包块≤5cm，成功率为88.19%，李桂海 ［4］ 报道米非司酮结合中药保守治疗异位妊娠58例成功率96.55%。成功率明显提高。
为此，笔者认为，运用米非司酮、甲氨蝶呤结合中药保守治疗是目前治疗未破裂或流产型输卵管妊娠较为理想的疗法，值得进一步探讨研究。
参考文献
1 徐复旦.口服不同剂量米非司酮对妊娠蜕膜及绒毛组织影响.中华妇产科杂志，1992，27:4.
2 张国华.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察.实用妇产科杂志，1999，5:51.
3 刘珠风，郎景和，黄荣丽，等.氨甲蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志，1996，31:91.
4 李桂海，张健.米非司酮结合中药保守治疗异位妊娠的临床研究.黑龙江医学，2000，10（196）:3.
（编辑小 南）
作者单位:523902广东省东莞市虎门医院妇产科