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【摘要】 目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤和单药甲氨蝶呤治疗异位妊娠的有效率。 方法 选择2001年5月～2004年5月我院收治未破裂型异位妊娠198例，随机分为观察组和对照组两组。观察组采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，对照组采用甲氨蝶呤治疗。 结果 两组成功率相比较，差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠经济简便，患者易于接受，适于临床应用。
关键词 异位妊娠 甲氨蝶呤 米非司酮
近年来由于阴道超声和快速敏感的β-HCG的应用，使异位妊娠得到早期诊断，为保守治疗提供了时机，减轻了患者的痛苦，降低了病死率。现将我院应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠及单药甲氨蝶呤肌注保守杀胚治疗，取得较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年5月～2004年5月我院收治未破裂型异位妊娠198例。诊断依据:病史、妇科检查、血β-HCG及B超检查。甲氨蝶呤的治疗指征:生命体征平稳，B超提示异位妊娠包块直径≤5cm，血β-HCG<6000IU/L，肝、肾功能正常，血常规在正常范围内。
1.2 方法 198例患者均住院，随机分为观察组、对照组两组，每组各99例。各组平均年龄、孕龄、治疗前血β-HCG水平、附件包块直径比较差异无显著性。观察组:采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，米非司酮150mg（6片）空腹顿服，服后2h进食，每天1次，连续3天共450mg;甲氨蝶呤系米非司酮给药第3天行双侧臀部同时注射，每侧25mg加注射用水10ml，只1次结束。对照组:采用甲氨蝶呤治疗，给药方法同观察组。用药前检查血尿常规、血生化，两组患者用药杀胚均经患者选择后同意。
1.3 疗效判定标准 治愈:临床症状消失，血β-HCG降至正常范围，异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失，孕囊明显缩小、消失。失败:以接受甲氨蝶呤治疗后发生腹痛加重，治疗2周后，血β-HCG未下降或增高，盆腔包块未缩小或增大;治疗过程中出现手术适应证予剖腹探查为失败。
1.4 统计学方法 χ 2 检验，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
观察组治愈90例，成功率90.9%;9例失败，改为手术治疗，失败率9.1%。对照组治愈79例，成功79.8%;20例失败，失败率20.2%，两组成功者在停经天数、血β-HCG值、治疗1周后血β-HCG下降率、治疗后包块持续性变化等方面差异无显著性。两组成功率相比较，差异有非常显著性（P<0.01），见表1、表2。
表1 两组治疗成功者情况比较 （略）注: * 计算公式:治疗前血β-HCG值-治疗1周后血β-HCG值治疗前血β-HCG值 ×100%
表2 两组成功率比较 例（略）
3 讨论
异位妊娠近10年发病率不断升高，传统保守治疗是单药甲氨蝶呤肌注，但只适用于病灶小、血β-HCG水平低、发病时间较短的病例，远不能满足临床需要。故近3年来，我院采用米非司酮加甲氨蝶呤联合用药，扩展治疗指征，使其治愈率达90.9%，但比国外96.7%略低，这可能与用药剂量较少有关（国外用量50mg/m 2 ） ［1］ 。米非司酮对异位妊娠的作用机制与其抗早孕机制相似，因其与内源性黄体酮竞争受体，产生较强的抗黄体酮作用，使妊娠蜕膜及绒毛组织变性坏死，影响胚胎发育;且可作用于下丘脑和垂体水平，使LH、FSH下降，黄体溶解，从而使妊娠不能维持。甲氨蝶呤是抗代谢药，叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸合成障碍，从而干扰DNA的合成，滋养细胞对此药相对敏感，用药后滋养细胞受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收。两者联合应用成功率高，可减少输卵管破裂的危险性;目前主张，其治疗指征可以放宽，可以用于有胎心搏动或治疗β-HCG>2000IU/L的患者 ［2］ ，联合用药经济简便，患者易于接受，适于临床应用。
参考文献
1 欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）:309-312.
2 郭燕燕，周世梅.实用妇产科药物治疗学，第2版.北京:人民卫生出版社，2003，317-318.
（编辑子 涵）
作者单位:727001陕西省铜川市第二人民医院