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2004年1～12月我院采用钳刮术前联合应用米非司酮、米索前列醇的方法，对孕11～16周者进行钳刮术，并随机选择同样条件下的病例行宫颈插管后再行钳刮术，进行对比研究。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将60例孕11～16周妇女随机分为两组，每组30例。所有患者经妇科检查、B超、肝肾功能及血常规等检查无异常，无前列腺药物使用禁忌证。年龄18～45岁，平均（25±8）岁，初次妊娠35例，再次妊娠25例，均单胎妊娠。两组年龄、孕周、孕产次差异无显著性。
1.2 方法 研究组顿服米非司酮150mg，24h后口服米索前列醇600μg，记录阴道出血或较明显下腹痛的时间，除非出血近月经量，一般2h后来院行钳刮术;对照组常规消毒外阴、阴道及宫颈，置18号导尿管于宫颈管，插入宫腔>5cm，留院观察，12h后行钳刮术。两组患者均于术后观察1～2h，如无异常带复方益母胶囊及3天量的抗生素回家，出血多者留院观察治疗。
1.3 观察项目 （1）宫颈扩张情况:两组术中均用8号扩张器开始扩张宫颈，观察扩宫颈时有阻力感的扩张器号码;（2）术中出血量;（3）手术时间;（4）人流综合征情况。
2 结果
2.1 宫颈扩张情况 两组扩张宫颈时有阻力感扩张器号码见表1，经统计学处理差异有显著性，P<0.05。
表1 两组有阻力感扩张器号码 （略）
2.2 两组手术时间及出血量 研究组（6±1.5）min，（40±16.22）ml;对照组（10±2.5）min，（60±16.33）ml。两组比较差异有显著性，P<0.05。
2.3 并发人流综合征 研究组2例（6.6%），对照组5例（16.7%）。两组患者均无明显不良反应，少数患者有少量阴道出血，但未超过月经量。
3 讨论
临床上对孕11～16周终止妊娠较为棘手，直接行钳刮术手术难度大，扩宫较困难，患者痛苦大，术中、术后并发症多，初孕或未产宫颈坚硬者尤甚，用宫颈插管法需两次阴道、宫腔操作，增加感染机会，且留院时间长，术中出血多，人流综合征发生率高。米非司酮有使宫颈胶原纤维肿胀，卷曲断裂，发生广泛的胶原降解、溶解作用 ［1］ ，从而软化宫颈，易于宫颈扩张，同时它作用于子宫内膜的孕酮受体，阻滞孕酮活性，引起蜕膜间质的毛细血管内皮损伤、扩张、破裂，间质出血，从而促使胚胎组织与子宫壁分离，并可增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性，从而增加子宫收缩力;米索前列醇是PGE 1 类药物，因其具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，使子宫肌兴奋和收缩，宫口自然扩张。所以米非司酮配伍米索前列醇后行钳刮术，宫口扩张好，手术时间短，术中出血少，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，降低了受术者的痛苦，使其能较平静地接受和配合手术，降低了人流综合征的发生，因此，钳刮术前联合应用米非司酮、米索前列醇，是一种简单、安全、有效的宫颈扩张法，值得临床推广应用。
参考文献
1 张宁媛，胡桠莉.米非司酮用于足月妊娠引产的疗效及安全性.中华妇产科杂志，1999，34:751-753.
（编辑建 光）
作者单位:253400山东省宁津县虎皮张医院
253400山东省宁津县中医院