妊娠合并血小板减少症20例临床分析

　　【摘要】 目的  探讨妊娠合并血小板减少症（PI）的病因处理。 方法  回顾性分析20例妊娠合并血小板减少症患者的诊断、治疗及疾病转归。 结果  PT病因主要包括妊娠相关性血小板减少症（PAT）、免疫性血小板减少性紫癜（ITP）及妊娠期高血压病。对PLT<50×10 9 /L者分娩前、后短期用糖皮质激素及血小板制剂。分娩方式:PLT>50×10 9 /L者由产科指征决定;PLT<50×10 9 /L者以剖宫产为宜;PAT患者在产后短期内恢复正常，通常不需处理。 结论  妊娠相关性血小板减少症是妊娠合并血小板减少症最常见类型，产后恢复快，预后好。
    
　　关键词  妊娠 血小板减少症 出血
     
　　妊娠合并血小板减少症（PT）是孕期常见的出血性疾病。笔者对2000～2004年收治我院的20例PT患者，临床分析如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 2000～2004年收住我院的PT患者共20例，年龄22～32岁，妊娠35～40周，3例入院时有鼻衄、牙龈出血，无其他出血倾向。其中4例行骨髓检查，确诊为免疫性血小板减少性紫癜（ITP）3例，白血病（M3）1例，妊娠期高血压病4例（重度子痫前期2例，子痫2例），妊娠相关性血小板减少症（PAT）12例。
   
　　1.2 血小板检测结果及分组 根据入院时血小板计数分组:A组（50～100）×10 9 /L15例，占75%;B组（30～50）×10 9 /L3例，占15%;C组<30×10 9 /L2例，占10%。

　　表1 三组PT病因 （略）
    
　　1.3 内科处理 A组:未做处理;B组:用地塞米松3例，输血小板2例;C组:用地塞米松1例，输血小板1例。分娩前PLT>50×10 9 /L17例，30～50×10 9 /L2例，<30×10 9 /L1例。
   
　　1.4 分娩方式及结果 因产科指征剖宫产5例，PLT<50×10 9 /L剖宫产1例，产钳助产2例，自然分娩12例。产后出血7例，其中A组3例（2例妊娠期高血压病，1例PAT），出血原因为子宫收缩乏力;B组2例（1例ITP，PLT<50×10 9 /L并子宫收缩乏力，1例妊娠期高血压病因软产道血肿）;C组2例［1例ITP，PLT<50×10 9 /L，1例白血病（M3）PLT<20×10 9 /L、产时DIC、宫缩乏力、产后大出血、急性肾功能衰竭］新生儿早产2例，新生儿窒息1例，余正常，未发现新生儿颅内出血及其他出血表现。
   
　　1.5 血小板恢复情况 PAT者于产后1周渐回升，2周正常者10例，1个月内正常者2例;妊娠期高血压病患者于产后1个月内恢复正常;ITP者转内科治疗半年未恢复;白血病者自动出院失访。

　　2 讨论
    
　　2.1 PT病因 血小板减少是妊娠期常见病，以血小板计数<100×10 9 /L为诊断标准，发病率为1% ［1］ ，在发病原因中有75%病例未发现血小板减少的原因称为妊娠相关性血小板减少症（PAT） ［2］ 。发病机制可能是孕期血液稀释，胎盘循环中血小板破坏过多，激素对巨核细胞生成的抑制等 ［3］ 。本文病例中PT原因为PAT占80%，妊娠期高血压病占20%，ITP占15%，白血病占5%，PAT是PT最常见原因。
   
　　2.2 处理
   
　　2.2.1 病因治疗 早发现早治疗原发病（如妊娠期高血压病、白血病等）。
   
　　2.2.2 糖皮质激素应用 多主张分娩前后短期使用糖皮质激素。如醋酸泼尼松40～60mg/d共5天，或地塞米松10～20mg/d共3～5天。本文ITP经治疗血小板升高20×10 9 /L、PAT升高30×10 9 /L，说明糖皮质激素治疗对ITP、PAT有效。
   
　　2.2.3 输注血小板 Edwar认为分娩前血小板提高到50×10 9 /L以上，出血危险明显减少，输入血小板寿命最多4～5天，在大出血时寿命将降低，故最好在分娩前短期内输注。本文均于产前12h内输注血小板。本文可见产后出血与血小板计数呈负相关，除血小板减少因素，还有子宫收缩乏力，软产道损伤等产科因素，故还需注意产科因素处理。
   
　　2.2.4 产科处理 因母体血小板计数不能预测新生儿是否有血小板减少症，故目前主张由产科指征决定分娩方式。PLT>50×10 9 /L无产科指征可经阴道分娩，防止产程延长或急产，尽量避免手术助产和软产道损伤;PLT<50×10 9 /L，以剖宫产相对安全。
   
　　总结本文，早发现早治疗原发病、产前升血小板、产时及时缩宫严密止血是减少产后出血的重要环节，PAT是PT的主要原因。孕前多无血小板减少史，孕期血小板轻度减少，多在50×10 9 /L以上，产后血小板恢复快，通常不需处理。
     
　　参考文献
    
　　1 Burros RF，Kelton JG.Thrombocy topcenia and its relation to mantemal thrombocytoenia.N Engl J Med，1993，329:1463-1466.
   
　　2 Crowther MA，Burrows R，Gingberg J，et al.Thrombocytopeniain-preg-nancy，diagnosis，pathogenesi S and management.Blood Reviews，1996，10:8-16.
   
　　3 Lurie S.Changes in platelet volume and count during pregnancy:A lon-gitudinal study.Gynecol Obstet Invest，1995，40:71-72.
   
　　（编辑建 伟）

　　作者单位:315400浙江省余姚市人民医院