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卵巢癌在妇科恶性肿瘤中发病率居第3位，但病死率居首位。目前国际公认的晚期卵巢癌标准治疗方案由初次肿瘤细胞减灭术和以顺铂为基础的联合化疗共同组成。综合应用现有的治疗方案，提高晚期卵巢上皮性癌患者的疗效，是目前临床医生面临的重要课题。我们回顾分析了70例晚期上皮性卵巢癌的临床资料，探讨肿瘤细胞减灭术、腹膜后淋巴结清扫术、化疗方案及疗程等因素与疗效的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1989年1月～1998年12月我院综合治疗晚期卵巢上皮性癌70例（Ⅲ期60例，Ⅳ期10例），年龄最小19岁，最大75岁，平均55岁。47例清扫了盆腔和腹主动脉旁淋巴结，其中17例病理证实淋巴结转移。所有病例均经术后病理证实。随访时间起始于手术日期，终止于2002年1月，平均随访43个月（3～130个月），对其结果进行回顾性分析。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗 患者均接受了肿瘤细胞减灭术，手术范围包括全子宫双侧附件、大网膜及阑尾切除术。残留灶直径≤2cm者51例，>2cm者19例。47例行腹膜后淋巴结清扫术，各区域淋巴结均分组送病理检查。47例淋巴结清扫者共清扫出盆腔和腹主动脉旁淋巴结1050个，平均每例清扫出22个，17例淋巴结有转移。
1.2.2 化疗 对术前存在大量腹水或估计盆腔病灶浸润盆壁、彻底清除把握不大的患者，均于术前进行全身化疗或腹腔化疗，化疗以铂类为主。本组6例于术前接受1～3个疗程的化疗（平均1.5个疗程）。术后患者均接受化疗。1.3 随访情况 70例患者经初次手术和化疗出院后定期随访时间为3～130个月，平均43个月。随访包括全身和盆腔检查、盆腹腔B超、CT检查和血清CA125监测等。本组无失访病例，对手术治疗日起5年以上者用寿命表法统计了生存率，并用χ 2 检验计算P值。
2 结果
2.1 腹膜后淋巴结清除与疗效的关系 盆腹腔内残留肿瘤直径（或厚度）≤2cm（包括肉眼无残留）淋巴结清扫41例，随访5年以上者30例，23例生存，5年生存率76.67%;残留肿瘤≤2cm，淋巴结未清扫者10例，随访5年以上者6例，生存3例，5年生存率50.0%，盆腹腔残留肿瘤≤2cm者淋巴结清扫与非清扫者5年生存率差异有显著性（χ 2 =4.6，P<0.05）。盆腹腔内残留肿瘤直径（或厚度）>2cm的19例中，6例行腹膜后淋巴结清扫术，其5年存活率16.00%;13例未行腹膜后淋巴结清扫术，5年生存率7.00%，但差异无显著性（P>0.05）。
2.2 淋巴结转移与疗效的关系 17例淋巴结癌转移者随访5年以上者15例，生存11例，5年生存率73.33%。术后经病理检查证实未转移者30例，随访5年以上者22例，生存17例，5年生存率77.27%。淋巴结转移与未转移者淋巴结清扫后5年生存率差异无显著性（P>0.05）。
2.3 残留灶与疗效的关系 70例中，残留癌灶直径≤2cm者51例，5年生存率45.00%。残留癌灶直径>2cm者19例，5年生存率11.00%。两者差异有非常显著性（P<0.01）。
2.4 术后化疗疗程数与疗效的关系 根据术后化疗是否达到6个疗程，将患者分成2组:22例（36.67%）化疗<6个疗程，38例化疗≥6个疗程，其5年存活率分别为12.00%和44.00%，差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
3.1 腹膜后淋巴结清扫是提高晚期卵巢癌治愈率的重要因素 有研究 ［1～3］ 认为腹膜后淋巴结清扫术可明显提高早期卵巢癌患者的生存率。对于晚期卵巢癌患者是否行腹膜后淋巴结清除术，目前国内外观点尚不统一。王文福等 ［4］ 认为，淋巴结清除术不仅是查明癌瘤扩散的一种手段，也是治疗腹膜后淋巴结转移的必经程序。Dire等 ［5］ 报道淋巴结状态对晚期卵巢癌患者5年生存率有显著影响，晚期卵巢癌患者行淋巴结清除术与未行淋巴结清除术者5年生存率有明显差异。但Fabio等 ［6］ 认为腹膜后淋巴结状态与卵巢癌患者生存率之间并无联系，淋巴结状态并非卵巢癌预后影响因素。本研究表明:对晚期残余灶直径≤2cm的患者，腹膜后淋巴结清除术可以提高生存率。但在实际工作中，尽量将肿瘤切除到最小程度是非常不易的，有时同时行腹膜后淋巴结清除术很困难。故对于此类患者已可考虑二次探查时行腹膜后淋巴结清除术。但对于残余灶直径>2cm的患者，本研究表明是否行腹膜后淋巴结清除术并不影响预后。故对此类患者不必行腹膜后淋巴结清除术。
3.2 腹膜后淋巴结清除术是晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的重要组成部分 在晚期卵巢癌手术治疗中，将盆腹腔内肿瘤缩减到肉眼无残留或残留肿瘤≤2cm，以便为化疗成功提供机会，这已成专家的共识 ［7，8］ 。肿瘤细胞减灭术后最大残余灶的大小影响着治疗效果，残余灶≤2cm患者的预后显著改善。
3.3 联合应用化疗可明显改善预后 晚期上皮性卵巢癌常在盆腹腔广泛种植转移，很难在手术中切除干净且易转移复发。故需要较长时间的持续化疗。本研究表明术后给予6个疗程以上的化疗可明显改善预后，具有重要意义。
参考文献
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4 王文福，孙蕊，马玲，等.晚期卵巢上皮性癌腹膜后淋巴结清除的合理选择.中华妇产科杂志，1999，34（2）:108.
5 Dire F，Baiocchi G，Fontanelli R，et al.Systematic pelvic and paraortic lymphadenectomy for advanced ovarian cancer prognostic significance of node metastases.Gynecol Oncol，1996，62（3）:360.
6 Fabio P，Grazia V，Giorgio B，et al.Pelvic and Paraortic lymph nodal status in advanced ovarian cancer and survival.Gynecal Oncol，1999，74（1）:7.
7 魏丽惠，钱各年，李蔚范，等.卵巢上皮性癌155例的治疗与预后.中华妇产科杂志，1997，32:476.
8 李孟达，黄欣.中晚期卵巢癌综合治疗疗效及影响因素分析.中华妇产科杂志，1996，31:621.
（编辑骄 阳）
作者单位:475003河南开封解放军第155中心医院妇产科