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1 病历摘要
患者，女，26岁，因孕6个月阴道大出血2h伴晕厥1次，于2003年9月23日6:00am急诊入院。患者以往月经规律，末次月经为2003年3月21日，停经40天觉早孕反应，孕5个月觉胎动。因孕期反应重且腹部膨大明显，曾先后3次在某乡镇卫生院做B超检查，最后1次是3天前，均示良好。2h前无明显诱因出现腹痛，阴道大量流血约300～500ml，急来诊，途中晕厥1次，所垫被褥湿透面积约20cm×20cm。查体:T36.5℃，P100次/min，R22次/min，BP90/50mmHg，神志清，精神紧张，贫血貌，心肺听诊无异常。宫底脐上2指，有宫缩，约30s/（5～7）min，非板状腹，无压痛及反跳痛，胎心音好。妇科检查:阴道内有较多积血块，无阴道静脉曲张，无宫颈息肉及黏膜下子宫肌瘤，宫颈无糜烂，无菜花样组织。宫口扩张4cm，头先露，胎膜未破，无海绵状的胎盘组织。查血常规:Hb80g/L，PT、TT无异常。B超印象:单活胎、妊娠合并葡萄胎。入院诊断:妊娠合并葡萄胎。立即吸氧输血、输液，抗休克的同时，向患者及家属交待病情，必须立即结束分娩。人工破膜后见大量血性羊水溢出，静滴催产素10min，胎儿娩出，外官发育无异常，约孕5个月大小。阴道流血不止，立即徒手清宫，清出大量大水泡葡萄状组织及少部分正常胎盘组织约200ml，阴道流血渐少，产后宫缩好，患者病情稳定。病理诊断:良性葡萄胎。出院诊断:妊娠合并葡萄胎。随访6个月无异常。
2 讨论
葡萄胎是由于滋养细胞增生，绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不等的水泡，相互间有细蒂相连，状如成串的葡萄，为一种良性滋养层细胞疾病。其发病原因目前尚不清楚。一般B超检查可显示光点如飞絮状或落雪状，不见胎体和胎盘的影像。该患者胎盘葡萄样变，但有胎儿存活，故临床上易忽视，甚至有些在妊娠中期葡萄样变增大，可示胎盘低置，行保胎治疗而延误病情。胎儿与部分葡萄胎并存时，胎儿多已死亡，极少有足月婴儿;即使存活，也一般具有3倍体特征，包括胎儿宫内发育迟缓、多发性先天性畸形（如并指、并趾和脑积水）。因此，作为临床B超医生，应积累经验，根据患者子宫大小、妊娠月份综合诊断病情，除外多胎妊娠、羊水过多的情况。仍不能确诊者，最好转院，一旦查出，应立即终止妊娠，以免给患者造成不必要的痛苦和经济负担。
（编辑晓 青）
作者单位:262300山东省日照市五莲县山阳医院
山东省日照市五莲县中医院