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瘢痕子宫是指剖宫产或肌间型肌瘤剥除后的子宫。瘢痕子宫再次分娩，若前次剖宫产绝对指征（如骨盆狭窄等）不存在时可考虑阴道试产及阴道自然分娩，并非均需再次剖宫产。通过对选择进行阴道试产成功（106例）与失败（23例）的瘢痕子宫妊娠的分析，希望对产科临床工作有所裨益。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2002年1月～2004年5月进行阴道试产成功（106例）与失败（23例）的瘢痕子宫妊娠，同期妊娠自然分娩150例。
1.2 方法 分析年龄、孕周、体重指数、产程时间、产后出血量、新生儿体重，B超测定子宫下段瘢痕厚度，探讨阴道 试产失败的原因等。
1.3 统计学方法 SPSS软件进行t检验。
2 结果
2002年1月～2004年5月我院剖宫产率为33.87%，其中因瘢痕子宫行剖宫产占8.26%。瘢痕子宫妊娠进行阴道试产占瘢痕子宫妊娠21.86%。阴道试产成功率为82.17%。瘢痕子宫妊娠阴道试产成功者距前次剖宫产时间为（5.62±2.72）年，最短1年，最长16年。B超测定子宫下段瘢痕厚度为（0.48±0.16）cm，最薄者为0.26cm，最厚者达0.93cm。无先兆子宫破裂或子宫破裂。
2.1 妊娠自然分娩与瘢痕子宫阴道试产成功者的比较 见表1。
表1 妊娠自然分娩与瘢痕子宫阴道试产成功者的比较 （略）
2.2 瘢痕子宫妊娠进行阴道试产失败原因 瘢痕子宫妊娠进行阴道试产失败共23例，其中宫缩乏力5例（未给予任何加强宫缩药物），持续性枕横位3例，持续性枕后位3例，头盆不称3例，胎儿宫内窘迫4例，先兆子宫破裂1例（为院外试产急诊入院），其他2例，孕妇放弃试产2例。
2.3 瘢痕子宫妊娠阴道试产成功者与失败者的比较 见表2。
表2 瘢痕子宫妊娠阴道试产成功者与失败者的比较 （略）
3 讨论
瘢痕子宫再次妊娠进行阴道试产仅占瘢痕子宫妊娠的21.86%。近80%瘢痕子宫再次妊娠选择剖宫产，其中主要原因为医师害怕瘢痕子宫破裂，一旦孕妇或家属要求手术则不进行阴道试产就选择剖宫产。而事实是掌握试产条件以及严密监测产程进展，瘢痕子宫再次妊娠进行阴道试产成功率达82.17%，瘢痕子宫破裂的发生率极低，据报道仅为2.7‰～3.5‰ ［1］ 。我院仅1例先兆子宫破裂，且为自行在家中试产、宫缩紧未进行严密监测产程进展者，急诊入院，查下腹部瘢痕轻压痛，即行剖宫产终止分娩。
3.1 瘢痕子宫阴道试产成功者与妊娠自然分娩的比较 瘢痕子宫阴道试产成功者孕周、产程时间、产后出血量、新生儿体重与妊娠自然分娩者比较，差异无显著性（P>0.05）。
3.2 瘢痕子宫阴道试产成功者与试产失败者的比较 瘢痕子宫阴道试产成功者年龄、孕周与试产失败者比较差异无显著性（P>0.05），产后出血量、新生儿体重与试产失败者比较差异有显著性（P<0.05）。阴道试产成功者新生儿体重低于试产失败者，试产前充分估计胎儿体重对分娩方式的选择有所帮助。试产失败者产后出血量明显多于阴道试产成功者，考虑与子宫瘢痕组织及血管断裂、血窦开放有关。
3.3 瘢痕子宫再次妊娠距前次剖宫产时间对分娩方式选择的影响 子宫平滑肌组织在前次剖宫产中的损伤，经过损伤修复过程恢复生理状态，达到具备一定的张力强度，需要2～3年左右的时间。其前次剖宫产的手术情况及术后恢复情况影响损伤修复过程，则关系到瘢痕软化后的张力强度。故前次剖宫产的恢复情况与瘢痕子宫再次妊娠距前次剖宫产时间相比对分娩方式选择，前者更重要。
3.4 瘢痕子宫妊娠进行阴道试产前B超测定子宫下段瘢痕厚度对分娩方式选择有所帮助 本资料阴道试产成功者试产前B超测定子宫下段瘢痕厚度，除1例子宫下段瘢痕厚度为0.26cm外，其余瘢痕厚度均>0.3cm，平均厚度（0.48±0.16）cm。当瘢痕厚度<0.3cm时，应慎重考虑阴道试产。
3.5 瘢痕子宫妊娠进行阴道试产失败原因 瘢痕子宫妊娠进行阴道试产失败共23例，其中宫缩乏力5例，持续性枕横位3例，持续性枕后位3例，均未给予任何加强宫缩药物。Richard认为有剖宫产史孕妇再次分娩使用缩宫素引产和催产有效，且不增加孕妇和胎儿危险 ［2］ 。宫缩乏力者排除产道及胎儿原因后，在胎心监护仪宫缩测定及产程严密监测下，可用缩宫素增进分娩 ［3］ ，目前缩宫素诱发及增进瘢痕子宫妊娠阴道分娩的资料尚少，有待进一步探讨。
参考文献
1 Jeanne-Marie Guise.Vaginal delivery after caesarean section.BMJ，2004，329（7462）:359.
2 Richard K，Silver MD，Ronald S，et al.Pradictars of Vaginal delivery in patients with a previous caesarean section who require oxyttocin.Am J Obstet Gynecol，1987，156:58.
3 William F，Rayburn J，Christopher Carey（著）.孙倩（译）.House Offi-cer series:obstetrics and Gynecology.天津:天津科技翻译出版公司，2001，152.
（编辑江 风）
作者单位:350001福州福建省妇幼保健院妇产科