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产妇精神紧张及分娩疼痛较重时，可使产程延长，甚至影响母儿血液酸碱平衡。临产后应用安定、度冷丁、山莨菪碱后，可使产妇一般情况得到改善，能够比较顺利地度过分娩期。现将50例产妇临产后的用药情况分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例均为正常妊娠、足月、单胎、头位的初产妇，且无明显头盆不称和头位异常，年龄23～32岁。
1.2 用药指征 宫口开大1.0～2.5cm，估计1～4h不会分娩者;潜伏期产妇疲惫或因产痛不能自控欠合作者;宫颈水肿;无青光眼病史。
1.3 方法 产妇体重≥60kg，度冷丁100mg im，不足60kg减半;安定100mg iv（>3min）;山莨菪碱0.3mg im。用药后监测产妇血压、脉搏、呼吸情况，严密观察产程进展，待宫口开大3cm以上行人工破膜，遇宫缩乏力者，将缩宫素2.5U加入5%GS500ml静滴，每隔15min调节滴数至有效宫缩。
2 结果
5例产妇在睡眠中度过了第一产程（能唤醒）;36例睡意朦胧，疼痛明显减轻;9例精神较前安定，痛感减轻不明显。自用药至宫口开全时间平均6h34min。仅2例行胎头吸引术，其余自然分娩;新生儿窒息2例，均抢救成功;无一例发生产后大出血、新生儿颅内出血、尿潴留及产褥感染。
3 讨论
3.1 作用机制 产妇分娩疼痛和不安，常使交感神经紧张，血中儿茶酚胺上升，使母体血压升高、脉快，子宫血流减少，胎儿缺氧，酸中毒的发生率高;儿茶酚胺有抑制宫缩的作用;又因产妇叫喊过度通气，常出现混合型酸碱失调。安定有抗焦虑、镇静作用，度冷丁有轻度的中枢抑制作用，减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮质的不良刺激;二者均可改善产妇的恐惧、紧张、疲惫的状态而减少儿茶酚胺的分泌，消除上述不良影响，改善子宫胎盘血流量，使胎儿的内环境得以改善。安定还可以选择性使子宫平滑肌松弛，可能该药对宫颈肌细胞内钙的收缩反应有显著的抑制作用，可解除宫颈痉挛，加速宫口扩张。山莨菪碱有调节自主神经、松弛平滑肌、改善微循环的作用。三者联合使用有协同作用，使产妇充分休息、自我调节，促使产程进展。
3.2 缩短产程 用药后产程明显缩短，特别是潜伏期，可促进宫缩强度或频率增加，但子宫肌张力不降。
3.3 对母婴的影响 用药后大部分产妇进入朦胧状态，3～6h完全清醒，个别有轻度恶心。虽然度冷丁、安定能通过胎盘进入胎儿体内，抑制胎儿呼吸中枢，但由于度冷丁半衰期仅为3h，安定对胎儿呼吸中枢抑制在2h之内，故不影响新生儿评分。山莨菪碱可以松弛平滑肌，增加子宫胎盘血流灌注，减轻了缺血缺氧状态，使胎儿正常发育，故不会对胎儿造成不良影响。
（编辑新 竹）
作者单位:257200山东省东营市河口区计生服务站