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晚期产后出血是剖宫产术后严重的并发症之一，如不及时诊治可危及产妇生命。近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后晚期产后出血也有所增加，本文对我院1998～2004年收治的剖宫产术后产后出血病例资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998～2004年我院共收治晚期产后出血患者42例（其中我院剖宫产术后23例，下级医院剖宫产术后转入19例），发病年龄23～36岁，平均27.5岁;初产妇36例，经产妇6例。
1.2 手术性质及原因 本组病例均为子宫下段剖宫产，其中择期11例，急症31例;头盆不称18例，胎儿窘迫13例，臀位4例，双胎4例，过期妊娠、羊水过少3例。
1.3 发病情况 本文42例晚期产后出血患者，均发生在术后1～3周，出血常突然大量发生，平均出血量500～1500ml，其中发生失血性休克9例，少数患者伴有高热。化验检查:血红蛋白均有不同程度下降，部分患者伴白细胞增高。
2 结果
2.1 出血原因 经临床观察、B超检查、病理分析后，该组患者出血原因依次如下:子宫切口坏死溃疡、感染、部分裂开，胎盘、胎膜残留，子宫复旧不良。
2.2 治疗结果 本文42例病例，保守治疗成功25例，应用宫缩剂及抗生素治疗出血停止;10例因B超提示宫腔残留行清宫术;7例经积极保守治疗无效而行子宫全切手术;无产妇死亡。
3 讨论
3.1 病因探讨 （1）解剖因素:本组病例均为子宫下段横切口，可能与子宫血管分布有关，下段横切口时，容易切断下行的动脉分支，而下段血供较体部差，导致切口供血不足;（2）切口位置不当:晚期妊娠子宫右旋并且下段明显扩张变薄，下段切口偏左或过低，容易导致组织缺血坏死;（3）感染因素:术前多次阴查、肛查或第二产程剖宫产易诱发切口炎症溃疡;（4）缝合:多次缝扎止血易造成局部供血不足、 缝合过松导致血肿，均会造成切口愈合不良。
3.2 治疗 治疗方法取决于阴道出血量、出血特点以及B超检查情况等，一般情况较好的患者，可给予宫缩剂及广谱抗生素治疗，如保守治疗效果不佳者，宜及时行子宫切除术。
3.3 预防 （1）严格掌握手术适应证，避免无指征剖宫产;（2）右旋子宫应该纠正或尽量减少向右撕裂的距离，取头时避免过分匆忙以免撕裂;（3）提高手术操作技巧，缝合切口采用可吸收线，避免穿透蜕膜使线裸露在宫腔;（4）认真检查胎盘完整性，避免胎盘、胎膜残留;（5）鼓励早下床活动，减少宫腔积血发生。
（编辑吴 莹）
作者单位:255300山东省淄博市周村区人民医院妇产科