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1 病历摘要
患者，36岁，孕2产1，足月妊娠，自主宫缩3h，要求重复剖宫产结束分娩。患者前次剖宫产为6年前，于基层医院行子宫体剖宫产术。常规术前准备连续硬膜外麻醉，行原切口瘢痕切除，切开腹直肌前腱膜，腹直肌已分离，腹膜与子宫前壁广泛粘连，无间隙进入腹腔，术中决定行腹膜外剖宫产术，取顶入式术式。取出一健康活男婴，术中发现脐带过短（25cm），胎盘与子宫前壁约2/3面积粘连，常规处置后逐层缝合，恢复膀胱位置，关闭腹部切口。
2 讨论
自20世纪80年代初，剖宫产手术率由5%已上升到20%之多，尤以重复剖宫产，其中体部剖宫产最多。在重复剖宫产中行腹膜外者较为少见。腹膜外剖宫产（extraperi-toneal cesarean section）的主要适应证为宫内感染或有宫内感染的可能。术式分为侧入式、顶入式和顶—侧联合式。由于手术较腹腔内下段费时，手术操作繁琐，易损伤膀胱和并发分离后创面出血，术后血肿形成。所以此项手术不列为常规手术，大部分产科医生首选新式剖宫产（new-style ce-sarean section）或子宫下段剖宫产（low-segment cesarean sec-tion）。本例腹膜外剖宫产由于前次剖宫产为子宫体部剖宫产，手术在基层医院实施，手术条件、技术较差，导致术后子宫体切口与腹壁广泛粘连，重复手术不能进入腹腔，又无法使与腹壁粘连的子宫分离。所以此例腹膜外剖宫产实属被动，而不是选择。通过此例手术，我们认为剖宫产的适应证和术式的选择非常重要，前次手术必须为重复手术着想，为重复手术提供一个良好的条件，才能为重复手术提供质量保证。笔者认为剖宫产手术要限制在具备一定手术条件一甲以上的医院实施，对术后的并发症预防可起到一定的作用。
（编辑苜 紫）
作者单位:029200内蒙古霍林郭勒市妇幼保健院