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【摘要】 目的 分析原发性痛经的病因，找出治疗原发性痛经的有效方法。 方法 治疗原发性痛经分3组:中西医结合组54例，西药组54例，中药组54例。西药组口服消炎痛25mg，3次/d，3天为一疗程。中药组临床用少府逐瘀汤加味治疗，每日1剂，3天为一疗程。中西医结合治疗组，除同样服用与西药组相同剂量的消炎痛外，同时加服与中药组相同的中药，3天为一疗程。 结果 中西医结合治疗组总有效率100%，西药组总有效率60%，中药组总有效率65%。 结论 中西医结合治疗原发性痛经，疗效优于单纯西药或中药治疗，值得临床采用。
关键词 原发性痛经 病因 中西医结合 总有效率
原发性痛经是常见的妇科病症之一，本文通过3个治疗组临床资料效果对照，来分析原发性痛经的原因，以找出治疗原发性痛经的有效方法，突出中西医结合治疗原发性痛经的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 162例病例来自2001年9月～2003年3月我区中医院妇产科门诊。年龄最小15岁，最大27岁，平均22.5岁。初中文化90例，高中文化72例。全部病例为原发性痛经，排除继发性痛经的病因、子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎或子宫颈狭窄阻塞等。全部病例分为中西医结合组、西药组及中药组，每组54例。
1.2 方法 西药组口服消炎痛25mg，3次/d，3天为一疗程。中药组临床用少府逐瘀汤加味治疗，每日1剂，3天为一疗程。中西医结合治疗组，除同样服用与西药组相同剂量的消炎痛外，同时加服与中药组相同的中药，3天为一疗程。
2 结果
临床治疗结果比较，见表1。
表1 3组治疗效果对照（略）
3 讨论
原发性痛经是妇女在经期前后或在经期中，发生腰腹疼痛或其他不适，伴随月经周期持续发生的一种病症。痛经是一个临床自觉症状，一般妇女在行经时伴有腰腹不适、轻微腹痛感觉不属痛经，痛经的原因是多方面的，临床上以血瘀寒凝为多见，古人称之为“不通则痛”。人之气血周流经脉环形，以畅流通顺为用，不可阻滞不通;血喜热而恶寒，《内经》云“血得热则行，遇寒则涩而不行”，人之伤于寒或因饮食贪凉或外感寒邪及阴血，损及冲任之脉，不通则痛。《傅青主女科》说“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……”，经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而疼痛，寒凝胞中，阳虚内寒，证见经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，量小，经色黯淡，腰腿酸软等，因肾为冲任之本，胞脉系于肾而络于胞中，肾阳虚弱，虚寒内生，胞宫失煦，虚寒滞血，故经期或经后小腹冷痛，经少色黯，寒温之邪客于胞中与经血搏结，使经血运行不畅，故见经前一、二日或经期小腹冷痛，血为寒凝、经色不鲜有块，寒得热化，得温则舒，疼痛减缓。西医认为疼痛的原因是由于前列腺素的产生引起行经腹痛，抑制前列腺素合成酶的活动可以减少前列腺素的释放量，防止过强的肌肉收缩和痉挛而消除痛经。故西药用消炎痛25mg，3次/d，应用1～2天或疼痛消失后停药。
中药用少府逐瘀汤加味治疗，每日1剂，水煎服，连服3天，以达到温经散寒、祛瘀止痛的目的。方中小茴香性味温，归肝肾脾胃经，功效祛寒止痛理气和胃，用于寒疝疼痛、睾丸偏坠、胃寒呕吐、食少、脘腹胀痛等。炮姜性味苦涩温，归脾肝经，用于温经止血。元胡性味辛苦温，归心肝脾经，功效活血行气止痛，用于气血凝滞所致的心腹及四肢疼痛。没药性味苦平，归于心肝脾经，功效活血止痛，用于跌打伤痛、痈疽肿痛及肠痈等。乳香性味辛苦温，归心肝脾经，功效活血止痛、消肿生肌，用于痛经、闭经、胃脘胀痛、风湿痹痛、跌打伤痛、痈疽肿痛及肠痈等，常与没药同用，可增强活血化瘀止痛之功效。五灵脂性味苦甘温，归于肝经，功效活血止痛、化瘀止血，用于瘀血阻滞所致的痛经、闭经、产后瘀阻腹痛及胸痛、脘腹疼痛等，因其苦泻温通，功能活血散瘀止痛，是一味治疗血滞诸痛的要药。川芎性味辛温，归肝胆心包经，功效活血行气祛风止痛，用于月经不调、痛经、闭经、难产、产后瘀阻腹痛、胁肋作痛、肢体麻木以及跌打损伤、疮痈肿痛等。肉桂性味辛甘热，归肾脾心肝经，功效补火助阳、散寒止痛、温通经脉，用于肾阳不足、命门火衰致畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿、尿频，其辛热纯阳，能温补命门之火、益阳消阴，为治下元虚冷之要药。蒲黄性味甘平，归肝心包经，功效收涩止血、行气祛瘀，用于心腹疼痛、产后瘀痛、痛经等，生用能活血祛瘀，可用于诸种瘀血阻滞之证，常配合五灵脂同用，即失笑散，止痛效果显著。当归性味甘辛温，归肝心脾经，功效补血活血止痛润肠，用于血虚诸证。
总之，从以上药物的选择可以看出每味药物的针对性极强，尤其是中西药结合应用效果更佳。如徐灵胎所说“冲任二脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海，此皆血之所从生，而临之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而复所生之病，千条万绪，可以测知其所从起”，这充分说明了冲任二脉对女性生理病理的重要作用，冲任二脉与月经有密切关系。治疗原发性痛经温经散寒是关键，少府逐瘀汤具有温经散寒、化瘀止痛之功，结合西药消炎痛类药物有抑制前列腺素合成酶的作用，可以减少前列腺素的释放量，防止过强肌肉收缩和痉挛而消除疼痛，故中西药合用治疗本病可收到良好效果。
（编辑江 风）
作者单位:101300北京市顺义区疾病预防控制中心