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子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，好发于生育期妇女，约20%～25%的育龄妇女患有子宫平滑肌瘤，通常无自觉症状，有时可引起月经过多、经期延长、疼痛，甚至自然流产、不孕等一系列临床症状，手术治疗仍是目前常用的治疗手段。我站2000年1月～2004年12月采用小剂量米非司酮口服治疗子宫肌瘤236例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 236例治疗对象均为在生殖健康查体及来本站要求放置或取出IUD术前查体过程中发现，年龄28～45岁，均为经产妇，根据临床症状、妇科检查及B超检查结果，确诊患有子宫肌瘤，肌瘤体积最大≤5cm×5cm×5cm，无心、肝、肾等器官疾病，无米非司酮用药禁忌证，自愿接受药物保守治疗。
1.2 临床表现 236例患者中，子宫浆膜下肌瘤26例，肌壁间肌瘤179例，多发性子宫肌瘤31例;临床以月经过多、经期延长为主要症状者138例，占58.47%。治疗前进行血常规化验检查，发现有不同程度的贫血113例，占总数的47.88%，其中Hb>90g/L的73例，Hb在60～90g/L之间的37例，Hb<60g/L的有3例。
1.3 给药方法 自月经周期的第1天开始服药，每天1次口服米非司酮10mg（北京紫竹药业有限公司生产），要求服药前、服药后2h内禁食，连续服用3个月为1个疗程。
1.4 观察指标 （1）停药后等待月经来潮，于月经干净后5天内B超复查，测量子宫肌瘤的大小。治疗前、后两者相比较，肌瘤消失或体积缩小者为用药有效，肌瘤体积无缩小的为用药无效。（2）治疗后于B超复查子宫肌瘤的同时，进行血常规化验检查，结果与治疗前比较，血红蛋白量大于原来数值的，为用药后有所改善;低于或等于原来数值的为无改善。
2 结果
2.1 子宫肌瘤大小的变化 用药1个疗程后，子宫肌瘤完全消失者49例，占治疗总数的20.76%，肌瘤体积有不同程度缩小者144例，占61.02%，治疗后子宫肌瘤的平均体积缩小了47.85%;治疗前、后子宫肌瘤体积无变化者43例，占18.22%。1个疗程结束后，未发现子宫肌瘤比治疗前有增大者。
2.2 月经的变化情况 服药期间，无明显的用药副作用及药物反应。236例治疗对象服药后均处于闭经状态，在停止服药25～35天月经自然复潮，经血量均比治疗前减少，经期延长的症状也得到了改善。
2.3 贫血程度的改善 服药1个疗程后，复查血常规结果显示，血红蛋白均较治疗前有不同程度的增高，由服药前的平均血红蛋白值100.6g/L上升至服药后的平均血红蛋白值115.7g/L，3例重度贫血患者均得到纠正。
3 讨论
以往曾经认为雌激素是促使子宫肌瘤生长的重要因素，而近年来的研究发现孕激素在子宫肌瘤的发病中亦有重要的作用，是子宫肌瘤生长的促进因子 ［1］ 。孕激素可增强年轻妇女子宫肌瘤细胞的有丝分裂活动，还可通过降调子宫肌瘤细胞凋亡而使肌瘤的体积增大 ［2］ 。米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，具有明显的抗孕激素作用，因此米非司酮可使子宫肌瘤的体积明显缩小。有文献报道，每日口服米非司酮10mg期间，血清促卵泡生成素和促黄体生成素的变化不显著，对血脂、肝肾功能及电解质无显著影响，说明米非司酮治疗子宫肌瘤是比较安全的，长期服用小剂量的米非司酮对垂体促性腺激素的抑制不明显，在停药2周左右可恢复排卵 ［3］ ，因此患者在服用米非司酮治疗期间，均处于闭经状态，而在停药25～35天月经又自然恢复来潮。
本组治疗结果表明:米非司酮治疗子宫肌瘤的总有效率为81.78%，治疗后子宫肌瘤完全消失的有49例，对肌瘤较小的患者药物治疗效果较好，而治疗无效的43例患者，其子宫肌瘤的体积均较大。
子宫肌瘤是良性的平滑肌瘤，月经期延长，经血量过多是其主要的临床症状，也是由此引起患者不同程度贫血的主要根源。米非司酮治疗期间，由于其具有显著的抗孕激素作用，使子宫内膜失去了正常的增殖期—分泌期—剥脱期（月经期）的变化，阻滞了子宫内膜的正常发育，因此使患者处于闭经的状态，防止了失血，所以治疗1个疗程后患者的血红蛋白均有不同程度的增高，3例重度贫血患者也都得到了纠正。由此认为，对子宫肌瘤较大、合并重度贫血需要手术治疗的患者，可先经米非司酮治疗1个疗程，作为术前准备，使贫血得到纠正后再手术，以减少围手术期输血，为手术治疗和术后康复创造有利的条件。另外，绝经后子宫肌瘤可缩小甚至消失 ［2］ ，因此，当更年期妇女患有子宫肌瘤，且经血量过多、经期延长需要手术治疗者，可给予小剂量米非司酮治疗，以避免手术治疗所带来的创伤。
本组治疗结果显示:作为保守治疗子宫肌瘤的方案，口服小剂量米非司酮是比较理想的。
参考文献
1 杨幼林，郑淑蓉.孕激素与子宫肌瘤发病的关系.中华妇产科杂志，1996，31（3）:184.
2 万小平，孙晓磊（译）.现代妇产科疾病诊断与治疗，第9版.北京:人民卫生出版社，2004，554.
3 李克敏，毕慧.小剂量米非司酮对子宫肌瘤雌、孕激素受体的影响.北京医科大学学报，1998，33（1）:38.
（编辑毅 文）
作者单位:271200山东省新泰市计划生育服务站