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【摘要】 目的 探讨羊水过少对围生儿的影响，寻找正确的处理方法，降低围生儿病死率。 方法 对我院2000年2月～2003年10月住院分娩的羊水过少病例106例进行综合分析，比较羊水过少的相关因素及其与围生儿预后的关系。 结果 羊水过少高发于妊娠40周后;B超对羊水量的估计准确率可达95%;羊水过少出现最多的妊娠并发症为:妊高征、胎儿宫内发育迟缓。羊水过少组羊水粪染率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 羊水过少确诊后适时以剖宫产结束分娩为宜。
关键词 羊水过少 羊水粪染 胎儿窘迫 新生儿窒息
羊水过少是产科常见并发症之一，严重影响围生儿的预后，近年来，随着超声诊断技术在临床中的应用，羊水过少的诊断率明显提高，准确率可达95%，其危害亦被广大产科工作者认识。本文分析了羊水过少病例106例，旨在探讨羊水过少对围生儿的影响，寻求正确的处理方法，降低围生儿病死率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年2月～2003年10月住院分娩总数为2977例，其中羊水过少106例，发生率3.56%，年龄23～28岁，平均26.8岁。初产妇84例，经产妇22例;孕周<37周1例，37～39 +6 周58例，40～41 +6 周45例，≥42周2例;有妊娠并发症者37例，妊高征15例，胎儿宫内发育迟缓（IUGR）12例。随机抽取同期羊水量正常的100例产妇为对照组。
1.2 诊断标准 B超估计羊水量的方法有3种 ［1］ :测量最大羊水池垂直直径、羊水指数法及生物物理监测的羊水池直径。目前，国内以前两种测定方法最常用。当任何羊水暗区垂直深度（AFV）>3cm为正常，<3cm为羊水过少。近年来提倡应用羊水指数（AFI）估计羊水量，因其较AFV更准确，已在临床上广泛应用。AFI8.1～18.0cm为羊水量正常，5.1～8.0cm为羊水偏少，<5.0cm为羊水过少。另外在分娩结束时或在剖宫产时，人工破膜后以吸引器吸净羊水测得羊水量<300ml者即可确诊。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 羊水过少的孕龄分布 见表1。
表1 106例羊水过少的孕龄分布（略）
注:两组比较，P<0.01
2.2 羊水过少对围生儿的影响 见表2。羊水过少组胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率、IUGR及妊高征发生率均明显高于对照组。
表2 羊水过少及其相关因素对围生儿的影响（略）
2.3 分娩方式 106例羊水过少病例中，剖宫产101例（占95.28%），阴道分娩5例（占4.72%）;剖宫产中84例未临产，其中羊水粪染者19例，占未临产者22.62%;19例中1min Apgar评分≤7分者6例（占31.58%）。经阴道分娩5例中，3例羊水Ⅱ～Ⅲ度污染。
3 讨论
3.1 羊水过少的主要相关因素及机制 近年来，随着围生医学的迅猛发展和超声诊断技术的不断提高，羊水过少的检出率明显提高，有文献报道羊水过少的发生率为0.5%～4.0%，国外约0.5%～5.5% ［2］ ，本组发生率为3.56%，与文献报道一致。羊水生成及循环机制尚未安全阐明，但多数学者认为羊水过少的主要原因是胎盘功能低下，随着妊娠的延期、过期，胎盘过度成熟、退行性改变、广泛纤维化、钙化等，导致羊膜和绒毛失去正常透析作用，母胎间的水及溶质转换障碍，形成羊水过少。此外，因胎盘灌注量不足，胎儿脱水，羊水形成减少，也可能因胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少而致羊水过少。本组观察显示，妊娠≥40孕周组羊水过少发生率（5.76%）明显高于<40孕周组（P<0.01）。提示随着妊娠时间的延期，胎盘过度成熟、老化，功能低下，均可导致羊水过少。
3.2 羊水过少对围生儿的影响 羊水过少时，胎盘功能低下，使胎儿处于缺氧状态，同时羊水过少改变了胎儿生活的内环境，子宫四周压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，脐带受压，更易加重胎儿缺氧，胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，致使肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水，羊水粪染，易导致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息;本文羊水过少组胎儿窘迫33例（31.13%）、新生儿窒息11例（10.38%），分别较对照组的发生率为高（P<0.01及P<0.05）。胎儿缺氧时致胎儿血液循环重新分配，以供应心脑为主，而肺、肾血流减少，使胎尿生成及肺内液体减少，加重羊水过少及胎盘功能减退，导致母胎间气体及营养物质交换受阻，导致胎儿IUGR，本文羊水过少组IUGR12例（11.32%），明显高于对照组的发生率（P<0.05）。妊高征时，子宫肌层及蜕膜部分血管管腔狭窄影响绒毛羊膜的灌注量而引起羊水过少，本文羊水过少组妊高征15例（14.15%），明显高于对照组的发生率，提示妊高征亦为羊水过少的主要相关因素之一。
3.3 羊水过少的治疗及分娩方式 近年来随着对羊水过少的重视及研究，对其处理也有新的探索，妊娠晚期出现羊水过少者在排除胎儿畸形后，做好产前保健，及早发现并防治妊娠合并症及并发症（如妊高征、IUGR等），定期B超及胎心监护监测羊水量及胎盘功能，过期妊娠并发羊水过少应加强监护，一旦确诊应立即终止妊娠。另有研究报道，母体急速经饮水疗法，即产前多饮水可增加羊水指数，可能与胎盘灌注量增加有关 ［3］ 。对于晚期妊娠较先进的疗法为羊膜腔内输液（AI），AI是向羊膜腔内输注液体以恢复或置换羊水的一项新技术 ［4］ ，值得进一步探讨。
羊水过少使胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率明显高于正常，尤其在临产时脐带受压或宫缩直接影响胎盘血液循环，使胎儿严重宫内缺氧。剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响。本文106例羊水过少，101例行剖宫产术，其中未临产84例，新生儿窒息发生率5.95%（5例）;临产者17例，新生儿窒息6例，发生率35.29%，说明宫缩发生后对羊水过少围生儿可造成严重危害。因此，羊水过少一经确诊，应严密监测，除外胎儿畸形，宜剖宫产结束分娩。
参考文献
1 Evrertt F，Magann MD，Mary J，et al.Does an amniotic fluid index of≤5cm necessitate delivery yn high-risk prdgnancies?A Case control sfudy.Am J Odstet Gyneclo，1999，180（6）:1354.
2 李巨.产科理论与手术.沈阳:辽宁科学技术出版社，1998，252.
3 Sarah J，Kilpatick MD，Kathleen L，et al.Maternal hydration increases.Obstet Gynecol，1993，81（1）:49.
4 赵三存，艾林英，张惠琴.产程中持续内镜监护下行羊膜腔输液及羊水置换治疗胎儿窒息.中华妇产科杂志，2000，35（1）:20.
（编辑吴 莹）
作者单位:524500广东省吴川市中医院