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【摘要】 目的 为了提高中晚期引产的成功率，缩短产程时间，减少出血和并发症的发生。 方法 1990年11月～2004年12月对228例，孕12～37周中晚期引产使用不同引产方法进行对比分析。孕12周以上的、年龄在20～40岁之间的已婚健康妇女要求终止妊娠的228例使用不同引产方法，分为A、B、C三组进行对比分析。A组:56例采用1%依沙吖啶50mg+生理盐水30ml经腹行羊膜腔内注射，6h后空腹口服米索前列醇600μg;B组:随机抽出100例1%依沙吖啶75mg+生理盐水10ml经腹羊膜腔内注射。C组:米非司酮，早25mg，晚50mg空腹口服2天，第三天早空腹服米索前列醇600μg。 结果 A组:注入药物后24h引产成功41例，占73.21%;平均分娩20.35h。B组:注入药后24h引产成功45例，占45.00%;平均分娩31.81h。C组:口服药物后24h引产成功25例，占34.72%。A组与B组对照差异有非常显著性（P<0.01），B组与C组差异无显著性（P>0.05）。 结论 A组:低剂量的依沙吖啶羊膜腔内注射后6h服米索前列醇能加强子宫收缩，缩短产程，减少出血，可提高引产效果，降低成本，是中晚期引产较理想的方法，值得推广。
关键词 引产 方法 比较 分析
我站1990～1998年主要用依沙吖啶行羊膜腔内注射引产，现随机抽出100例，进行对照分析。2000年以后，将米索前列醇用到中晚期引产，近3年我站用米非司酮加米索前列醇进行中晚期引产，现将三种引产方法使用结果对比分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1990年1月～2004年12月来我站要求终止妊娠孕12～37周的孕妇228例，平均年龄20～40岁，既往身体健康，引产前月经无异常，无药物过敏史、用药禁忌证，分别使用不同方法行引产术。
1.2 实验室检查 血尿常规，出凝血时间，肝、肾功能，心电图，B超检查。
1.3 方法 A组:孕妇排空膀胱，平卧于手术床上，腹部常规消毒后铺洞巾，位于宫底下2cm旁开2～3cm使用20号腰穿针刺入羊膜腔内抽出羊水少许后注入1%依沙吖啶50mg加生理盐水30ml，6h后空腹口服米索前列醇600μg。B组:操作同A组，羊膜腔内注入1%依沙吖啶75mg+生理盐水10ml。C组:为口服药物引产组，早空腹服米非司酮25mg、晚空腹口服50mg米非司酮，第二天同样服法，第三天早上空腹口服米索前列醇600μg。
2 结果
2.1 进入产程时间对比分析 见表1。A组:依沙吖啶术后6h口服米索前列醇1h开始出现腹痛5例，占8.93%，术后24h、口服2～18h出现腹痛41例，占73.21%，术后19～24h、口服18～24h出现腹痛10例，占17.86%;B组:术后8～24h出现腹痛40例，占40.00%，24～48h出现腹痛56例，占56.00%;C组:口服米索前列醇1h后出现腹痛3例，占4.17%，2～18h出现腹痛25例占34.72%，19～24h后出现腹痛43例，占59.72%，失败1例。
表1 产程时间对比分析（略）
2.2 三组分娩时间的对比分析 见表2。三组术后24h分娩情况对比，A组:术后24h内分娩33例，占58.93%;B组:27例，占27%;C组:25例，占34.72。A组与B、C两组比较差异有非常显著性（P<0.01）;B、C两组差异有显著性，P<0.05;A组与B组平均分娩时间相差3～11h，与C组相差14h，差异有显著性。
表2 分娩时间的对比分析（略）
2.3 成功率和出血量的比较 见表3。A组:52例引产成功，占92.86%，4例有效，占7.14%，这4例加用缩宫素后引产成功，产后观察24h出血量，采用血直接量杯法和纸垫称重法，本组出血量为（137.2±35）ml;B组:68例引产成功占68%，有效28例，占28%，28例中，17例加服米索前列醇或后穹隆放置后引产成功，11例加缩宫素后引产成功，失败4例，观察1周后无腹痛，行二次药物注射占4%，产后出血量为（140.2±34.2）ml;C组:引产成功44例，占61.11%，有效27例，占37.5%，27例有效者4h后穹隆放置米索前列醇200μg观察6h仍不能分娩的静滴缩宫素引产成功;1例失败占1.39%，失败者24h后重新服用米非司酮50mg，观察6h后宫缩不强的加缩宫素5U+5%葡萄糖500ml静滴，体力消耗过大时，肌注安定2ml，均成功。
表3 成功率及出血量（略）
3 讨论
3.1 依沙吖淀 引产前由于常规化验肝功无异常时，使用安全有效，无毒副作用，宫腔内注射不会引起感染，且价格低廉，使用方便，因此从20世纪80年代开始用于临床至今，行羊膜腔内注射，含量也从100mg减到75mg、50mg，经观察效果相同，减轻了肝脏的负担，它目前仍是引产中最常用的方法之一，配以米索前列醇增强了子宫收缩力度，加快了产程进展，缩短了产程、减少出血，经本组对比分析认为，该方法安全、效果可靠，可予推广。B组使用依沙吖啶75mg羊膜腔内注射引产100例中，4例引产失败，使用其他方法或行二次手术，有效28例，腹痛不强，长时间宫口不开，造成滞产，加用安定2ml1支肌注、稍休息或加用缩宫素后引产成功，依沙吖啶易使胎膜组织溶解，造成胎盘腹膜残留，术后应行常规清宫术，经观察此组产程时间较长、失败率较高，出血多于A组。
3.2 米索前列醇 是一种前列腺素E 1 类似物，对平滑肌有较强的收缩作用，米索前列醇对各孕周的妊娠子宫均有兴奋作用，孕周不同，子宫对米索前列醇的敏感性也不一致，孕周小，前列腺素的敏感性也小，本文引产失败（未发动宫缩或很轻微）和有效者（只有腹部感到疼痛，宫缩时间与强度差，不足以扩张宫颈口），均为小月份妊娠14～18周，孕周越大，前列腺素的敏感性也就越大，成功率越高。
3.3 米非司酮 与孕酮受体相结合，滋养细胞失去孕激素的支持使胚胎死亡，配以米索前列醇常用于早孕流产，近2年来我们用于49天～37孕周的中晚期引产也取得了很好的效果，方法简便，无痛苦，孕妇易于接受。本组72例，44例引产成功，27例有效，用缩宫素或后穹隆处放置200μg米索前列醇取得引产成功，从分娩时间看，平均分娩时间较长，为34h，出血也多于前两组，有很大差异性，如加服75mg米非司酮，能增加引产效果，但价格较昂贵，对较贫困的农村人群有一定困难。
综上所述，三种引产方法各有所长，A组对西部贫困地区农村比较实用，依沙吖啶价格低廉，加用米索前列醇加快了产程进展，减少了出血，不影响月经恢复，笔者认为是较为理想的引产方法。
（编辑苜 紫）
作者单位:712100陕西省咸阳市杨陵区计划生育服务中心