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宫颈机能不全患者往往因多次流产或早产，不能得一活婴而苦恼。我院自1995年以来收治16例，用宫颈缝合紧缩术治疗，术后定期随访，全部病例均在我院分娩活婴。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组全部病例以往均有反复多次中晚期流产或早产史。其中10例在非孕期月经周期的孕激素作用时期，行宫颈内口检查均顺利通过7号扩张器，无任何阻力，7例检查时可见宫颈有陈旧性裂伤瘢痕。而另外6例系早孕来院咨询者，根据病史及本次中期妊娠检查时无宫缩宫口开放1cm以上而诊为本病。全部病例手术时间均在18～26孕周之间。术前2日口服硫酸舒喘灵4.8mg q6h，术前30min时肌注鲁米那钠0.1g，麻醉方法:静脉麻醉5例，骶管麻醉11例。缝线选择:10号单丝线10例，10号双丝线4例，自制棉线2例。选线标准:10号双丝线和棉线用于孕周大者，10号单丝线则用于孕周小或做荷包缝合者。
1.2 手术方法 ［1，2］ 外阴消毒后，阴道内用碘氧疗法消毒，用两把卵圆钳夹持宫颈前后唇稍向后下牵拉，于宫颈阴道段相当于宫颈内口处，即宫颈膀胱沟稍下放进针，穿透黏膜、肌层，于宫颈后唇相应部位出针、再进针，如此做1～2针横行褥式缝合，或绕宫颈4～5针做一荷包缝合，于前穹隆打结，留线稍长以便日后拆线。结扣的松紧度以恰好能关闭宫颈管为宜，切忌过紧。术后严密观察出血量与分泌物的颜色或有选择性加用抗生素，仍继续服用舒喘灵，必要时加用硫酸镁治疗。术后卧床休息3～5天，取左侧卧位。出院后禁忌久坐，以免增加宫颈压力形成扩张，影响疗效。
1.3 效果观察 本组中8例于孕38周入院拆除缝线;6例于发生产兆后入院，即刻拆除缝线，2例37周未拆除缝线及临产入院，造成宫颈撕裂。分娩时孕周:34周1例，37周2例，38周8例，39周2例，40周3例。其中自然分娩12例，剖宫产3例（因胎儿宫内窘迫1例，头盆不称2例），胎头吸引器助产1例（巨大儿致第二产程延长）。16例均得活婴。
2 讨论
2.1 发病原因 Hunter指出宫颈机能不全的发病原因有3种:（1）前置胎盘、分娩或过度扩张宫颈或刮宫术所致的组织损伤。（2）子宫先天发育不良或畸形。（3）生理或机能性闭锁不全。本组病例有1例合并阴道纵隔，1例单角子宫，5例为经产妇，5例有过多次刮宫及引产史，其余4例未发现明显致病原因。
2.2 诊断标准 宫颈机能不全系指宫颈内口大于正常，同时宫颈峡部也呈缺陷状，凡非妊娠的子宫颈内口，于孕激素作用期，7mm扩张器通过无阻力，则证明宫颈峡部功能不全。故在非妊娠期，用子宫碘油造影显示宫颈内口过大和峡部缺陷作为诊断依据。但多数学者认为此类患者往往有习惯性晚期流产或早产。若有宫颈扩张、宫颈损伤或产伤史，且在流产或早产前胎膜早破，该病诊断即成立。Prito-hard等则强调患者的无痛性宫口扩大与胎膜膨出，继之破膜胎儿迅速排出，且有反复发生晚期流产、早产史。此诊断依据较适合临床应用。本组病例全部根据此诊断。
2.3 手术时机 因损伤所致的宫颈机能不全，可以在非妊 娠期修补，但有引起不孕或痛经的报道，故多数学者认为妊娠14～24周为手术良机。因为过早手术不易排除其他原因所致的流产;过晚手术往往自行破膜流产，失去手术时机。但也有妊娠28周手术成功的报道。因此笔者认为孕周较大者，只要没有流产征象，应尽量争取手术治疗。
2.4 手术方式 妊娠期手术治疗宫颈机能不全，经阴道行宫颈缝缩术方法简单，但术式较多，应根据病情变化合理选择，不能千篇一律。借助缝合技术提高宫颈张力或减少子宫下段与胎盘分离的机会，来延长妊娠时间，防治早产。不论采用何种术式，都应强调缝合部位在阴道上段宫颈，相当于穹隆上方宫颈横沟以上。只有这样才能实现治疗目的，同时避免误伤膀胱，减少失败机会。本组所用术式为:（1）U型缝合法，此法最简单，主要适用于原发性宫颈内口松弛症或不并有明显宫颈裂伤的病例。本术式是从宫颈前唇1、2点之间进针，穿透宫颈全层达颈管后唇相对应部位（即4、5点之间）出针，然后经后穹隆部宫颈后唇7、8点间进针，穿透宫颈全层达宫颈管前唇（即10、11点之间）出针，拉紧缝线打结。本组用此法缝合5例。（2）Shirodkar法，即切开阴道黏膜上推膀胱，于宫颈内口处进行缝扎，方法可靠，且患者可早期下地活动。而缺点为手术复杂，易出血。本组用此法缝合2例。（3）McDonald法，不切开阴道黏膜，在相当于宫颈口处行黏膜下、肌层荷包缝合，方法简单效果良好。本组采用荷包缝合9例。
2.5 阴道消毒方法 长期以来因宫颈缝合有并发感染的可能，影响了宫颈缝合技术的应用。因此，改进了消毒方法，确保了手术成功。碘氧疗法即排除宫颈、阴道炎症后，先向阴道内注入10%碘化钾溶液10～20ml，接着再注入3%过氧化氢溶液10～20ml，混合之后立即呈现淡黄色液体，随即出现小气泡，而后集成大气泡，注意用无菌纱布置于阴道外口，防药液外流，使其保留于阴道内作用10min后再行手术。本组用此法消毒后缝合，未有感染发生。此法主要是使阴道内呈高氧的碱性环境，不利寄生厌氧、嗜酸菌生长，同时碘具有消毒、收敛作用。
2.6 缝线选择及拆线时间 文献报道选用粗丝线、自制棉线缝合，效果差异不大，如所用的线过细，容易切割组织。而棉线的优点是线发涩，结扣不易松脱。本组采用丝线缝合14例、自制棉线2例。本组病例有2例未来得及拆线即临产进入产程，造成宫颈撕裂，若提前拆线可以避免。但过早拆线可致早产。因此手术后出院时一定要向患者交待清楚，一旦有临产先兆迅速入院拆除缝线，无临产先兆者可提前于妊娠37周拆除逢线。
参考文献
1 李维.荷包缝合治疗宫颈机能不全.中华妇产科杂志，1980，15:24.
2 李斌.褥式缝合治疗宫颈机能不全.中华妇产科杂志，1982，17:110.
（编辑建 伟）
作者单位:257091山东省东营市妇幼保健院