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贫血是妊娠期常见的一种合并症，WHO资料表明，50%以上孕妇合并贫血，国内统计其发生率达30%以上。诊断标准 ［1］ 为血红蛋白<100g/L、红细胞计数<3.5×10 12 /L或红细胞比容<0.30，妊娠合并贫血以缺铁性贫血最为常见，其次为巨幼细胞性贫血、混合性贫血，而再生障碍性贫血则少见。
孕期贫血一般是由妊娠时的生理性变化引起，妊娠后血液发生了明显变化，血容量 ［2］ 比非孕期增加30%，其中血浆增加约45%，红细胞增加约30%，出现血液稀释现象。不少学者用各种方法测定了孕妇血容量的变化，认为妊娠6周后血容量逐渐增加，至妊娠30～40周时达最高峰，此后稍有下降直至分娩，但血浆与红细胞的增长速度较快，血浆的增长速度为35%～55%，红细胞增长的速度为15%～30%。可见，由于它们之间增长速度不一致，引起了妊娠期生理性贫血，从孕中期开始，孕妇需铁量突然增加，孕晚期达最高峰，如果母体无适量的铁储存，再加上骨髓内的含铁血黄素减少，易发生贫血或使已发生的贫血加重，尤以缺铁性贫血最为显著。
1 缺铁性贫血
铁是人体的必要元素，是制造血红蛋白的必要原料 ［3］ 。妊娠期间，孕妇对铁的需求量大幅度增加，胎儿、胎盘生长发育需要铁，血容量增加需要铁，若不能及时补充铁剂，易消耗孕妇体内储存铁，造成缺铁性贫血。若孕妇储铁不足，会影响胎儿出生时的铁储存量。胎儿体内的铁大部分是从母体获得，一般愈接近分娩期，胎儿对铁的需求愈大。缺铁可引起胎儿宫内发育迟缓、流产、早产、低体重儿，甚至胎死宫内。
由于孕妇普遍缺铁，缺铁性贫血占妊娠期贫血的95%。临床上应通过有效的干预措施降低其发生。预防措施应从以下几方面着手:（1）加强孕产期保健;（2）注意孕期营养，宜多食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物;（3）补充铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁、力蜚能等）。
2 巨幼细胞性贫血
主要是由于叶酸和维生素B 12 缺乏引起细胞核DNA合成障碍所致贫血 ［4］ 。发病率国内约0.7%，孕妇对叶酸需要量要比正常成年妇女需要量多10倍。然而，孕早期多数妇女出现妊娠反应，偏食、厌食或不能进食，致使叶酸摄入不足;再加上孕期叶酸代谢特点，摄入少、吸收差、排泄快、需求多，因而易导致缺乏。孕期胃壁黏膜分泌的内因子减少，导致维生素B 12 吸收障碍，加之胎儿的大量需要，易造成维生素B 12的缺乏。全身营养不良的妇女怀孕时易发生巨幼细胞性贫血，据文献报道，长期服用避孕药，停药后短期内妊娠者，也可能出现巨幼细胞性贫血;并对新生儿有一定的影响。
妊娠期巨幼细胞性贫血，常发生在孕晚期及产褥期，其起病急、发展快，严重者可导致早产、胎儿畸形、胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥、妊高征、产后出血等。近年来提出，应对孕妇及新生儿进行预防性用药，如叶酸、维生素B 12 、铁剂等。
3 再生障碍性贫血
再生障碍性贫血是指外周血中红细胞、粒细胞和血小板三系降低，同时伴有骨髓造血障碍综合征 ［5］ ，是不常见的血液病之一，临床上很少见，发病率约0.8%。妊娠合并再障临床并不多见，确切发病率还缺乏资料。
妊娠是再障的发病因素之一，已有许多临床研究支持这一观点，并发现有些再障患者，当终止妊娠后，包括早期妊娠的终止，再障自然缓解，甚至痊愈。当再次妊娠后，再障再次复发，提示妊娠期是再障的好发期，可能与孕妇体内较高的雌激素状态抑制血细胞生成有关。再障孕产妇多死于产时或产后出血、颅内出血、心力衰竭及严重呼吸道感染、泌尿系感染或败血症。再障患者不宜妊娠，如早孕可在输血条件下行人工流产术;孕4个月以上，终止妊娠有较大的危险性，可考虑继续妊娠，采取少量多次输新鲜血液、高蛋白饮食及足够的维生素等支持疗法，使血红蛋白维持在60g/L以上。
综上所述，孕妇易发生贫血或使已存在的贫血加重，是一种常见的合并症。应合理调整孕期膳食的结构，尽可能早期发现孕妇贫血，积极治疗贫血及并发症，加强贫血孕妇的营养指导工作。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，162.
2 苟文丽，宋青.妊娠与贫血的相互影响.实用妇产科杂志，2003，19（3）:129.
3 李春红.妊娠合并缺铁性贫血.实用妇产科杂志，2003，19（3）:130.
4 郝秋芳.妊娠合并巨幼细胞性贫血.实用妇产科杂志，2003，19（3）:131.
5 汪希鹏.妊娠合并再生障碍性贫血.实用妇产科杂志，2003，19（3）:133-134.
（编辑苜 紫）
作者单位:475001开封河南大学医学院临床医学系