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1 病历摘要
患者，女，26岁，主因停经10 + 个月，无产兆于2002年5月28日入院。患者平素月经规律5～6/30～32天，LMP2001年8月10日，EDC2002年5月17日，孕早期顺利，孕7 + 个月开始有间断性上腹疼痛，按一般胃病治疗。入院查一般情况好，腹部无压痛，宫高34cm，腹围98cm，胎位ROA，胎心140次/min，骨盆外测量23-27-19-9cm，肛查骨产道未及异常，宫口指尖，宫颈容受70%，胎先露S -2 ，入院诊断:G 2 P 0 宫内妊41 +4周ROA待产。入院后给予低浓度的缩宫素引产1天于5月30日10:40正常分娩，6月1日上午自述上腹持续性疼痛不能缓解，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。查体:T37.3℃，P100次/min，BP110/65mmHg，皮肤无黄染，心肺无异常，上腹压痛及反跳痛（+），无肌紧张，Murphy征（+），宫底脐下2指，恶露暗红，量少，无味，腹部移动性浊音（-），肠鸣音弱，急诊行B超提示:（1）慢性胆囊炎、胆结石（多发性）;（2）胰腺明显增厚不均匀（水肿）;（3）胆总管下段阻塞?血常规:WBC10.2×10 9 /L，N0.73%，血清淀粉酶29.2苏氏/dl，尿液淀粉酶526苏氏/dl。诊断:（1）G 2 P 1 宫内妊娠41 +6 周ROA分娩;（2）急性胰腺炎（水肿型）;（3）慢性胆囊炎;（4）胆石症。给予禁食、持续胃肠减压、消炎、补液，纠正电解质、补充营养等处理，并严密监测生命体征，治疗3天效果不佳，转上级医院。转院后随访患者，在上级医院经保守治疗1个月痊愈出院。
2 讨论
妊娠合并急性胰腺炎临床比较少见，但发病急，并发症多，病死率高。它可发生在妊娠各期及产褥期，但以妊娠晚期最为多见。妊娠期一系列激素水平的变化可诱发胆石症和高脂血症，增大的子宫压迫胰腺管，导致内压增高，妊娠期高度神经精神紧张引发Oddi's括约肌痉挛等多种诱因可以导致急性胰腺炎，其中胆道疾病是主要原因，尤以胆石症最为常见。上腹痛、恶心、呕吐为其三大症状，可伴发热、休克、肠梗阻等，由于妊娠期解剖和生理改变可使症状及体征不典型，加之产科医生缺乏对本病的认识，容易被误诊为临产、胎盘早剥等，故应结合B超、CT及生化检查，综合进行鉴别。轻型以保守治疗为主，但必须同时进行保胎治疗，且严密监护胎儿的健康状况，警惕胎儿宫内窘迫，重型多需手术治疗。术文报告的患者由于妊娠晚期未能对上腹痛的原因给予明确，只当一般胃病治疗，以至于延误了妊娠合并胆囊炎、胆石症的早期治疗，最终导致产褥期发生胆源性胰腺炎。
总之，妊娠合并急性胰腺炎的病死率较一般产科人群高，早期诊断、早期治疗至关重要，希望能引起妇产科医师的重视。
（编辑骄 阳）
作者单位:030051山西太原中北大学校医院妇产科