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【摘要】 目的 分析和回顾112例胎膜早破（PROM）期待疗法的病例，探讨胎膜早破期待疗法中的护理干预措施的应用，减少并发症的发生，延长孕龄，促进母婴健康。 方法 对本院产科2000年1月～2004年10月收治的胎膜早破期待疗法的病例112例进行回顾性资料分析。 结果 112例病例发生产后出血率0.9%，产褥病率25%，新生儿出生时苍白窒息率为3%，青紫窒息率为5.04%。 结论 胎膜早破期待疗法中整体护理实施，对促进母婴健康有着重要意义。
关键词 胎膜早破 期待疗法 护理干预
胎膜早破（PROM）指孕满28周而不到37周、胎膜在临产前自然破裂。PROM是围产期常见的并发症，可诱发早产，增加宫内及产褥感染危险。妊娠28周以下，因胎儿小，围产儿存活率很低，发生PROM，宜尽快终止妊娠。妊娠28～35周者，可应用期待疗法、延长胎龄、促胎肺成熟从而获得存活的婴儿。笔者收集我院自2000年以来采取期待疗法治疗的病例112例，对其护理措施进行概括、总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月～2004年10月在我院分娩孕周<35周PROM者共295例，对于其中孕28～35周PROM、不伴感染、羊水池深度>2cm的孕妇 ［1］ 进行期待疗法，共112例（占38.0%）。112例中孕周30周者9例，31周者3例，32周者21例，33周者15例，34周至不满35周者15例;治疗时间最短3天，最长23天;分娩方式:顺产35例，臀位助产11例，剖宫产65例，双胎1例。
1.2 产时情况 112例病例自然分娩35例，占31.3%;产钳助产11例，占9.8%;剖宫产66例，剖宫产率为58.9%。产后出血1例，产后出血率为0.89%;有3例产后出现产褥热，产褥病率为2.68%。
1.3 新生儿情况 112例PROM的患者分娩新生儿113例，其中双胎1例，新生儿出生时发生苍白窒息者有2例，苍白窒息率为1.77%;发生青紫窒息者有6例，青紫窒息率为5.31%。113例新生儿出生体重范围862～3516g，平均（2563±368）g;新生儿身长范围31～48cm，平均（44.12±2.24）cm。
2 护理配合
2.1 认真观察病情，迅速做出诊断 PROM诊断标准参照全国高等医药院校教材《妇产科学》第5版 ［2］ 。
2.2 制定计划中可能出现的主要心理问题 早产PROM一旦发生，首先对母亲带来许多不良的心理影响，主要有担心胎儿的成熟与存活、是否会顺利分娩的问题等，并为此感到焦虑不安;有些产妇会自认为因为自己的不慎而造成胎膜早破和早产，产生自怨自责;甚至有些家属会抱怨产妇，尤其在夫妇有矛盾、经济不宽裕和几代是单丁的观念等不良因素的影响下，更会加重产妇的不良心理，使产妇的心理负担沉重。所有这些都不利于早产胎膜早破的保胎治疗，因为紧张和焦虑的心理均易诱发宫缩，而加速早产的发生。
2.3 现存的、可能的或潜在的护理诊断 PROM产妇在心理社会问题的护理诊断有:焦虑、紧张、绝望、无能为力，自尊混乱，知识缺乏，疼痛，睡眠紊乱、预期性的悲哀等;在疾病方面的护理诊断有:感染或感染的可能，早产、胎死宫内的可能，胎儿受伤的危险等。
2.4 实施护理措施中的治疗配合
2.4.1 注意事项 抬高床尾，嘱孕妇取左侧卧位，绝对卧床休息，减少羊水流出，防止脐带脱垂，给予营养丰富易消化食物，多饮水，防止便秘。
2.4.2 预防感染 PROM使感染的发生率增加 ［3］ ，所以预防感染是确保期待疗法延长的重要基础。治疗上除了使用抗生素预防感染外，护理措施有:（1）保持病房空气新鲜，每天要用苍术熏蒸1次，再用诗乐灭菌液喷杀1次。（2）产妇外阴每天用1∶15碘伏液擦洗2次;会阴垫巾要消毒后再用。（3）密切注意观察体温变化，测体温每天4次，如体温超过37.5℃应及时报告医生。
2.4.3 抑制宫缩的保胎药物的运用 80%～90%在破膜后24h自然发动宫缩，为延长孕龄应适当选用宫缩抑制剂，常用β 2 受体兴奋剂舒喘灵4.8mg，口服，每日3次，25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴，严格控制输液的速度，静脉点滴以第1h滴入100ml，以后以80ml/h的控制速度滴入。配合抗生素和抑制宫缩的保胎药物的运用，护士首先对产妇必须进行必要的解释工作，消除产妇因担心抗生素对胎儿的影响的不必要的心理负担，使产妇变被动为主动积极配合各项治疗;其次护士要准确及时有效的用药;最后，要及时了解和观察产妇的动态变化，随时进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施、及时的效果评价。
2.4.4 加强胎儿的检测方法与辅助工作 加强胎儿的检测及有效地促进胎肺的成熟，检测胎儿主要运用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、B超和五项生物物理指标等方法;实验室检测阴道内羊水测定磷酸酰甘油（PG）或L/S比值，若PG（+）或L/S比值≥2，均标志胎儿肺成熟;检测C反应蛋白，若>2mg/dl或胎心率加快，均预示着存在宫内感染，须及时采取措施。在促进胎肺成熟方面，我院主要使用地塞米松5～10mg，每8h肌肉或静脉注射1次，共9次;也采用羊膜腔内一次注射10mg。护士除了要及时正确的加强对胎儿的部分检测和辅助工作外，还要及时完成治疗以及加强围术期的准备配合工作，以减少对母儿的危险性。
2.4.5 预防胎儿宫内窘迫 在治疗过程中应密切观察胎心音及心律变化，有异常者立即给予吸氧，并报告医生。同时要密切观察阴道排出液的性状，是否混有胎粪，如果头先露者，羊水含胎粪者视为胎儿宫内缺氧，应立即报告医生要终止妊娠。
3 讨论
PROM是围产期常见的并发症，其主要危害是宫腔感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎肺发育不良 ［4］ ，早产时围产儿发病率和病死率均高，对PROM的处理多年来一直存在分歧，妊娠不足月的胎膜早破处理较为复杂 ［5］ ，文献报道胎龄愈小、早产儿存活率愈低，尤其是孕龄<30周者。临床处理原则:孕周<35周者，以期待疗法为主，促进胎儿的发育，特别是促进胎肺的发育，降低胎膜早破引起的孕产妇围产儿病率。对胎膜早破治疗处理固然重要，但所谓“三分治疗，七分护理”，护理的重要性可想而知。而整体护理的精髓就是体现以“人”为中心护理，围绕一个完整的人，包括身体的、心理的和社会的完整统一和良好适应。因此对PROM的及时实施有效的护理干预措施加上正确的处理，对降低产妇及围产儿病率尤为重要。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，164.
2 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1990，178.
3 史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗.实用妇产科杂志，2001，17（1）:11-12.
4 陈淑端.早产并胎膜早破152例分析.福建医药杂志，2002，24（2）:49.
5 Mercer BM.Antibiotic therapy for preterm premature rupture of mem-branes.Clin Obstet Gynecol，1998，41:461-468.
（编辑乔 晓）
作者单位:425000湖南省永州市第三人民医院