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宫腔镜是采用各种膨胀宫腔的方法膨胀宫腔，然后通过一套光学结构系统将光源和宫腔镜直接导入宫腔内，使其能在直视下对宫腔内生理和病理的情况进行观察和治疗。目前已普遍开展，广泛应用，是诊断和治疗某些妇科病的有效的辅助设备，尤其对那些应用阴道镜和阴道脱落细胞学检查等方法仍无法诊断的病例。通过宫腔镜检查不仅可以诊断疾病，还可以进行一些手术操作，因此宫腔镜在妇科的应用中有着重要和广阔的发展前景。我科于2000年开展宫腔镜检查手术，收集2002年1月～2004年1月两年间检查病例，将检查结果报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我科2002年1月～2004年1月两年间门诊或住院行宫腔镜检查术病例68例，年龄21～55岁，门诊病例60例，住院患者检查病例8例。已绝经病例10例，因月经紊乱、阴道不规则流血行宫腔镜检查病例40例，不明原因不孕症检查15例，宫腔内异物、宫内环嵌顿行宫腔镜检查8例，疑子宫畸形、黏膜下肌瘤行检查5例。
1.2 检查方法 选择月经干净3～7天最佳（绝经者、不规则阴道流血者除外）。宫腔镜检查时一般不需麻醉，术前可肌注阿托品0.5mg或者用利多卡因宫颈管表面浸润麻醉、宫颈旁神经阻滞麻醉。排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴，检查子宫位置、屈度，暴露宫颈，1∶1000新洁尔灭消毒阴道，碘酒、酒精消毒宫颈及宫颈管，麻醉，探明宫腔屈度和深度，依号扩张宫颈，将宫腔镜管顺宫腔方向送入宫颈内口，在一定压力下，5%GS或NS作膨宫液注入宫腔，先行冲洗，至流出液清净为止，缓慢注入膨宫液，待宫腔充分扩张，子宫壁清晰可见，移动镜管，依一定顺序检视宫腔内各部，最后检视颈管，再慢慢退出镜管。
2 结果
宫腔镜下正常所见，宫颈管呈圆形或椭圆形管桶状，表面呈淡红、泛白或红色的颈管黏膜及纵横皱褶，宫颈内口呈圆形或椭圆形，边缘平滑、整齐，内膜较苍白。宫内膜呈苍白、淡红、暗红、桃红、棕黄等颜色，有时可见小出血灶，在膨宫液内呈彩云状、漂浮状、珊瑚状或息肉状，其厚度及色泽随月经周期而改变。分泌期子宫内膜较厚，色泽偏深暗;反之增殖期内膜则稍薄，色泽也稍浅;哺乳期及绝经期的宫内膜更菲薄，色泽苍白。宫角区一般较暗，呈漏斗状，膨宫后可见圆形或椭圆形，偶见其他形状的一个小黑洞即输卵管开口。68例病例患者检查术均顺利，镜下见宫腔粘连4例，子宫息肉、黏膜下小肌瘤（<2cm）12例，宫内异物、宫内环嵌顿8例，不孕病例检查9例未见输卵管开口。检查同时取活检、取出宫内异物及嵌顿环。
3 讨论
3.1 腔镜检查的适应证及禁忌证 （1）适应证:①明确月经紊乱的原因，患者有子宫异常出血，表现为月经过多、不规则流血、绝经后流血、经期延长等。在宫腔镜直视下取内膜做活检以明确诊断。②用于不孕症检查尤其是原因不明的不孕，利用宫腔镜观察宫腔有无畸形、纵隔、内膜息肉等器质性病变，并可检测输卵管的通畅度，以明确不孕的原因。③习惯性流产，寻找引起流产的宫腔因素（如纵隔、畸形、宫腔形态缺陷、子宫峡部病变、宫颈内口松弛等）。④诊断困难的早期宫颈癌及子宫内膜癌等，尤其能协助诊断症状、体征不明显的病例。⑤用于输卵管绝育，放置宫角硅塞、注射粘堵或其他药物堵塞、冷冻等。⑥取出嵌顿的节育环。⑦直视下行活检，摘除内膜息肉、肌瘤，切除子宫纵隔，分离粘连，输卵管插管通液术治疗。（2）禁忌证:①外生殖道急性炎症。②子宫活跃出血。③疑为输卵管妊娠者。④月经期。⑤妊娠。⑥严重心血管疾病或血液病等。⑦近期内有子宫穿孔或手术史者。
3.2 术中术后注意事项 宫腔镜检查术一般较安全，但如手术者不熟悉操作步骤，不按常规操作，操作粗暴等均有可能导致创伤。主要可能引起宫颈撕裂、子宫穿孔、肠道损伤等。故术中应了解子宫位置及屈度，动作轻柔，注入膨宫液的速度不宜过快、压力不宜过大。术中严格无菌操作，可在膨宫液中加入庆大霉素8～16万U以预防术后感染。术后患者休息观察30min左右可离院。68例病例中无一例发生以上损伤及感染。
（编辑乔 晓）
作者单位:556000贵州省凯里418医院妇产科