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【摘要】 目的 探讨宫腔塞纱阻止产后出血治疗的可行性与安全性。 方法 2000年10月～2004年12个月自然分娩后宫缩乏力产后出血宫腔塞纱条3例，剖宫产术中宫缩乏力及前置胎盘、胎盘植入大出血宫腔塞纱条9例。 结果 宫腔塞纱阻止出血全部成功，产后月经2～12个月均恢复正常。 结论 宫腔塞纱阻止产后出血是可行且安全的。
关键词 宫腔塞纱 宫缩乏力 产后出血
产后宫缩乏力出血迅猛，短时间可致产妇休克，是危及产妇生命的严重并发症。笔者自2000年应用宫腔填塞纱条阻止严重产后出血均获成功，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例年龄22～42岁，初产妇2例，经产妇10例。其中顺产后宫缩乏力产后出血3例，剖宫产后9例。手术指征分别为中央性前置胎盘4例，边缘性前置胎盘2例，前不均倾1例，持续性枕后位2例。术中发现合并部分性植入胎盘1例、完全性植入胎盘1例。出血量800～2700ml。
1.2 方法 宫缩乏力性产后出血在持续静滴缩宫素、按摩、热敷子宫等处理后仍出血不止，尤其在剖宫产术中缝扎胎盘剥离面仍出血，又缝扎骨盆漏斗韧带血管和双侧子宫动脉上行支无效时，做好子宫切除的准备，紧急宫腔塞纱条后止血。在纠正失血性休克的同时对3例阴道分娩产妇排除胎盘胎膜残留、软产道损伤及宫腔积血后，左手压宫底，右手中指和食指夹高压灭菌的干纱条（纱条为本院制作的，宽4cm，厚10层，长120cm），塞进宫腔，再用卵圆钳将纱条送至宫底，塞满宫腔，不留空隙，尾端留置于阴道。9例剖宫产术中塞纱条方法如下:（1）宫缩乏力出血者自上而下将纱条送至宫底，塞满宫腔到子宫切口处，将纱条另一端塞入阴道约5cm，再填塞子宫切口下方填紧填满，若纱条多余则剪去，纱条断端连接处缝牢塞入切口下方，常规连续缝合子宫切口，注意勿缝上纱条。（2）前置胎盘和植入胎盘创面出血可用微乔线8字缝扎，若无效，广泛出血则自下而上用卵圆钳夹住纱条一端先塞入阴道约4～5cm，更换卵圆钳将纱条充填子宫下段出血面至子宫切口，由助手协助暴露纱条另一端填塞宫底宫腔至切口，亦可用2根纱条分别塞入阴道子宫下段和宫腔，断端多余处剪去，连接处缝紧塞入宫腔，缝合子宫切口。
1.3 术后处理 宫腔塞纱后用米索前列醇600μg塞肛，双管补液，一组用5%葡萄糖液加缩宫素20u静滴，20滴/min，维持至取纱条为止;另一组用替硝唑加先锋霉素Ⅴ，同时抗休克、纠正贫血、严密观察子宫收缩及生命体征，塞纱后16～24h缓慢取出宫腔纱条。
2 结果
2.1 阴道出血 12例取出纱条未见阴道大量出血，10例取出的纱条全部血染，2例纱条部分血染，取纱过程顺利。
2.2 术后体温变化 3例阴道分娩产后体温正常;8例剖宫产术后体温37.5℃～38.6℃，均于术后4天恢复正常;另1例剖宫产术后7天体温仍37.8℃，血培养及恶露培养均无细菌生长。全部12例无继发宫腔感染，腹部切口均于术后5～7天拆线，Ⅱ/甲愈合。
2.3 随访 12例产后42天B超检查、子宫复旧、切口愈合良好，产后随访6个月～3年，子宫大小正常，分别于2～12个月月经复潮。
3 讨论
宫腔塞纱条阻止产后出血是一古老的方法，对其应用价值目前尚有争议 ［1］ 。我院自2000年将该法先后用于顺产后宫缩乏力出血及剖宫产严重出血，其12例全部成功，高压灭菌干纱条有效地压迫胎盘剥离面的血管，并促使血小板聚集而达到止血的目的。
胎盘植入是产科较为少见的重危症，系因原发性蜕膜发育不全或子宫内膜创伤缺陷所致，该例曾人流3次，剖宫产术中胎盘不剥离，探查发现胎盘从子宫前壁覆盖到子宫后壁，徒手剥离时胎盘与宫壁间无界限，困难剥下胎盘，子宫前壁极薄，子宫后壁剥离面广泛出血，缝扎血不止，又缝扎子宫动脉上行支无效，遂紧急宫腔填塞纱条。剥离的胎盘肉眼见母面有灰白色纵横交错，似肌纤维组织。病理报告:胎盘植入。完全植入性胎盘出血不止原则上应切除子宫 ［2］ ，此例可能种植于浅肌层，尝试宫腔填塞纱条成功保留子宫，谨供参考。
本组宫腔塞纱操作简单、快捷，短时间完成塞纱过程，术后顺利取出纱条，无宫腔感染，产后随访子宫复旧良好，对产妇无损伤，是阻止严重产后出血的有效措施。
参考文献
1 Robert CM.Control of postpartum hemorrhage with uttering packing.Am J Obstet Gynecol，1993，169:317-318.
2 李臣.产科理论与手术.沈阳:辽宁科学技术出版社，1998，422-423.
（编辑唐 城）
作者单位:518101广东省深圳市宝安区计划生育专科医院
广东省深圳市宝安区妇幼保健院