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外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）是最常见的妇女外阴阴道炎症之一。据国外报道 ［1］ ，在所有外阴、阴道炎中其发生率最高，达到39%，有75%的妇女一生中至少有1次VVC感染史 ［2］，而每年发生4次及以上的复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal can-didiasis，RVVC）的患者，约占5%。VVC的反复发作严重影响着育龄妇女的身心健康，也成为临床妇产科医生较棘手的问题。随着VVC及RVVC病因学研究的进展，临床医生更加关注以调整菌群失调来有效降低复发率的生态疗法。本文旨在通过伊悦（克霉唑阴道片）治疗VVC的同时，辅以阴道定植乳杆菌活菌制剂定君生来调整菌群，寻找降低VVC复发率的有效方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1～3月间，于我院妇科门诊诊断为VVC的86例患者，均为非妊娠、非哺乳期妇女，首次发病，无过敏史，无糖尿病，年龄19～48岁，平均33岁。随机分为两组:研究组44例，采用伊悦500mg，辅以定君生治疗;对照组42例，仅采用伊悦（克霉唑阴道片）500mg治疗。
1.2 诊断标准 （1）有不同程度的外阴痛痒、白带增多、灼痛或性交痛等症状;局部检查:小阴唇内侧及阴道黏膜有不同程度的充血和干酪样白带。（2）实验室检查:采用悬滴法，显微镜下找到芽孢和假菌丝。（3）排除混合其他感染:如滴虫、支原体等。
1.3 方法 研究组:伊悦500mg，第1日睡前清洗外阴后放入阴道1枚，第4日再放置1枚，与伊悦治疗同时，每晚清洗外阴后置入阴道1枚定君生，连用10天。对照组:仅用伊悦500mg第1日1次，第4日追加1次。用药期间禁性生活，如遇月经则停药，经后继续用药。
1.4 疗效判定标准 （1）痊愈:全部症状及体征消失，镜检（-）;（2）显效:自觉症状及体征明显好转，镜检（-），或症状体征消失，镜检（+）;（3）有效:部分症状体征消失，镜检（+）;（4）无效:自觉症状及体征未减轻或加重，镜检（+）;（5）复发:经治疗后症状体征消失，镜检（-），后又出现症状体征及镜检（+）。
1.5 随访 分别于治疗后3～7天、治疗后约1个月、经前进行随访。随访内容为临床症状、体征、镜检。
2 结果
2.1 两组治疗效果 治疗后3～7天随访治疗效果，研究组治愈显效率为95.45%，对照组为90.48%，研究组较对照组治愈显效率高，但两组比较差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 两组治疗效果对比（略）
2.2 复发率 对研究组痊愈的39例及对照组痊愈的32例分别于治疗后3～7天、治疗后约1个月、经前进行随访，研究组复发率为7.69%（3/39），对照组复发率为18.75%（6/32），两组比较差异有显著性（P<0.05），见表2。
表2 两组治愈后复发情况比较（略）
2.3 药物副作用 对照组有1例于用伊悦第1粒后出现轻度阴道干涩不适感，未予特殊处理，继续用药后消失。研究组应用定君生，无特殊不适。
3 讨论
目前治疗VVC多强调药物治疗，效果虽好但也抑制了阴道主导菌群的生长，打乱了阴道菌群平衡状态，因此复发率高。陈清风 ［3］ 等研究表明VVC阴道菌群的特征为假丝酵母菌显著增加，棒状杆菌、类杆菌、葡萄球菌增多，乳酸杆菌明显减少。乳酸杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群，目前的研究表明，乳酸杆菌在阴道的分离率最高，其数量占健康妇女阴道微生物的95%以上，可达8×10 7 /ml ［4］ ，对于维持阴道微生态平衡具有重要作用。康白 ［5］ 等研究表明乳酸杆菌能抑制肠杆菌、葡萄球菌、白色假丝酵母菌对阴道上皮的黏附。因此在杀灭假丝酵母菌的同时恢复阴道乳杆菌的主导地位，维持正常的阴道微生态环境是治疗VVC的关键。
我院使用的定君生为内蒙古双奇药业有限公司生产的乳杆菌活菌胶囊。其主要成分为从阴道分离的德氏乳杆菌DM8909菌株。定君生对克霉唑不敏感，可以同时使用。笔者应用定君生辅助伊悦治疗VVC采用“边抗边调”的治疗方法，即应用克霉唑降低阴道假丝酵母菌的负荷，同时应用乳杆菌调整阴道菌群。研究组较对照组取得了良好的治疗效果，但差异无显著性（P>0.05）。研究组的复发率为7.69%，对照组复发率为18.75%，两组对比差异有显著性（P<0.05）。因此笔者认为在强调药物治疗的同时，辅以阴道定植活菌制剂调节菌群，对于防止VVC的复发效果显著，进而能有效降低RVVC的发生率，值得临床推广。
参考文献
1 Walker PP，Reynolds MT，Ashbee HR，et al.Vaginal yeasts in the era of“over the counter”antifungals.Sexually Transmitted Infections，2000，76（6）:437-438.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，259，635-636.
3 陈清风.念珠菌性阴道炎病人阴道菌群变化的研究.现代医疗卫生，2001，9:690-691.
4 Wilks M，Thin RN，Tabaqchalis.Quantitative methods for studies on vaginal flora.J Med Microbiol，1982，15（79）:141-147.
5 康白，吕虎，傅晓丽，等.对DM8909菌治疗菌群失调性阴道病作用机制的研究.中国微生态学杂志，2001，13（4）:192-193.
（编辑川 夏）
作者单位:300270天津市大港医院