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【摘要】
目的 研究在异位妊娠中输卵管直径的大小、血HCG水平值与滋养细胞浸润输卵管壁不同期别之间的关系。
方法 选择32 例异位妊娠的患者，均经腹腔镜下诊断和行输卵管切除术或因休克开腹行输卵管切除术。
结果 三组患者的输卵管直径差异无显著性，但HCG的水平在三组之间差异有显著性。
结论 随着滋养细胞浸润肌层深度的增加，HCG水平呈同步增加，可作为宫外孕保守治疗的判定标准。
关键词 异位妊娠 HCG 滋养细胞浸润
异位妊娠是妇产科的常见病。由于大量腹腔内出血可导致患者死亡，因此一直被认为是高度危险的早期妊娠并发症。近年来国内外报道异位妊娠的发病率呈上升的趋势，但随着全民医疗意识的增强和急救医疗体制的完善，诊断和治疗技术的进步，尤其是高敏感度的放免HCG和阴道超声、腹腔镜技术的快速发展，使异位妊娠在发生严重出血之前即能诊断，得到及时诊治，为保守治疗和早期腹腔镜手术提供了时间［1］。本文着重研究2004年2月～2004年6月我院收治的32例异位妊娠的患者，探讨异位妊娠患者超声检查输卵管直径、HCG值与输卵管壁滋养细胞浸润深度的关系，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2004年2月～2004年6月住院的32例异位妊娠的患者，年龄19～42岁，均根据其病史、妇科检查、阴道超声输卵管直径、HCG值及腹腔镜明确诊断。根据病理分期分为三组，Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期9例。
1.2 方法 每例患者术前当日查血HCG值，阴道超声测量输卵管直径，均经腹腔镜下诊断和行输卵管切除术或因休克开腹行输卵管切除术，术后常规行大体标本及镜下病理检查，分析滋养细胞浸润肌层的深度。
1.3 判定标准 异位妊娠的患者根据滋养细胞浸润输卵管壁的深度进行分期：Ⅰ期,滋养细胞局限于输卵管壁的黏膜层;Ⅱ期,滋养层细胞扩展到输卵管的肌层;Ⅲ期,输卵管的全层受到滋养细胞的浸润。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
三组患者的阴道超声下输卵管直径差异无显著性(P>0.05);但HCG的水平在三组之间差异有显著性(P<005),见表1;随着滋养细胞浸润肌层的深度的增加，HCG水平呈同步增加。其中Ⅱ期患者有2例（18%） 因休克而抢救及开腹行输卵管切除术 ；Ⅲ期患者中5例（56%）因休克而抢救及开腹行输卵管切除术。
表1 三组患者的阴道超声下输卵管直径和HCG水平
注：*P＞0.05；△P＜0.05
3 讨论
异位妊娠的保守治疗是近年来广泛开展的治疗方法，其优点主要是保留输卵管组织，尤其适用于迫切要求保留生育功能或未生育的年轻人。但异位妊娠的保守治疗是有适应证的，有文献报道，其中一项是血HCG＜6000 mIU/ml。
本研究试图解释HCG值高的宫外孕保守治疗的患者其成功率会明显下降的原因。 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，其中95%是输卵管妊娠。输卵管由于炎症等因素使宫腔狭窄，阻碍受精卵向宫腔的运送而在输卵管着床。受精卵可在输卵管的任何部位种植，大多种植在输卵管的外2/3或紧接峡部外侧的壶腹部，壶腹部最多见占78%，其次为峡部占20%［2］。受精卵在输卵管种植后开始生长，滋养细胞开始向输卵管壁方向浸润。但由于输卵管壁比较薄，肌层发育差，故不能形成完好的蜕膜反应以抵抗滋养细胞的侵蚀，不能给孕卵提供足够的营养。若发育中的囊胚向管腔突出，侵犯输卵管的浅肌层，最终囊胚剥离，部分排出到腹腔，很早发生流产形成不全流产。因此，Ⅰ 期的患者胚胎发育较差，血HCG水平较低，很少发生大量的腹腔内出血致休克，有的甚至未经治疗而自行好转。若发育中的囊胚向输卵管壁方向浸润，即侵犯输卵管壁的肌层甚至全肌层，孕卵发育为获得足够的营养，滋养细胞穿破输卵管动脉或小动脉进入输卵管肌层及输卵管上皮的间质细胞内，最终至浆膜层，表现为肌层或全层的浸润，最终导致反复出血甚至大出血休克危及生命［3］。因此Ⅱ期和Ⅲ期的患者胚胎发育相对较好，血HCG水平高于 Ⅰ期患者，Ⅲ 期患者HCG水平明显高于Ⅱ期患者,并且肌层浸润的加深，休克的发生亦增加，Ⅲ期发生休克为56%，Ⅱ期发生休克为18%，差异有显著性。
通过以上内容可以得出结论：随着滋养细胞浸润肌层深度的增加，血HCG水平呈上升趋势，休克的发生亦增加。从另一个角度解释了宫外孕保守治疗限于血HCG水平＜6000mIU/ml 的患者，若血HCG水平较高其保守治疗的成功率明显下降，多数患者在保守治疗的过程中发生破裂而急诊手术。故选择保守治疗时应慎重。这一点优于附件区包块大小的临床判断意义。从而进一步指导临床工作。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，1314-1326.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，110-115.
3 陈乐真.妇产科诊断病理学.北京：人民军医出版社，2002，243-244.
作者单位：
132011 吉林 北华大学附属医院妇产科
132011 吉林 吉林医药学院附属医院急诊科
(编辑 含 秋)