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近年来，随着生活水平的提高，高营养的摄入及计划生育后对孕产妇的重视，新生儿的出生体重逐年增加，巨大儿的发生率也不断提高。巨大儿的发生，势必增加孕产妇围产期的并发症。深刻认识其临床特点，早期预防，正确诊断及处理，对改善母婴预后有重要意义。现将我院2002～2004年3年间分娩的巨大儿共183例分析报告如下。
1 临床资料
2002年1月～2004年12月，在我院共分娩单胎2326例，其中巨大儿183例，巨大儿的发生率为7.87%。根据新生儿出生体重分为3组：新生儿出生体重2500～3999g 200例为A组，出生体重4000～4499g 165例为B组，出生体重≥4500g 18例为C组。3组均有完整的病历记录，将3组资料进行对照研究，统计学处理采用χ2检验。
2 结果
2.1 孕妇年龄与新生儿出生体重 A、B、C 3组孕妇平均年龄分别为26.3、25.5、26.7岁，3组中经产妇所占比例分别为7.50%(15/200)、10.91%(18/165)、38.89%(7/18)，随着孕妇年龄增长，新生儿出生体重有上升趋势，经产妇在B、C两组所占比例较高，但差异无统计学意义。
2.2 孕周与新生儿出生体重 孕37周前无一例巨大儿发生。孕37～40周间出生体重达4000～4499g 的新生儿发生率明显增高，≥4500g者5例，且最高出生体重5400g的1例为孕38+3周。40～41周出生体重≥4500g的新生儿发生率最高。42周后3组的发生率无明显差异，说明新生儿体重的增加与孕周增加有关，但过期妊娠并非引起巨大胎儿的重要原因［1］。
2.3 孕妇体重指数与新生儿出生体重 根据足月孕妇体重与身高计算体重指数：(体重kg/身高cm)×100，体重指数＞0.28为超重或肥胖。3组孕妇超重者所占比例分别为：A组26.0%(52/200)，B组40.61%(67/165)，C组6111%(11/18)，3组间差异有显著性(P＜0.05)。
2.4 母婴预后的比较 见表1。3组的剖宫产率、产后出血率及新生儿产伤率C组最高，与其他两组相比差异均有显著性；B组的剖宫产率及产后出血率也较A组高(P＜005)；而3组新生儿窒息率相比差异无显著性。
表1 3组母婴预后的比较
2.5 不同分娩方式预后比较 见表2。183例巨大儿中，经阴道分娩组的羊水Ⅲ度污染率、新生儿窒息率及死亡率均比剖宫产组高，产后出血两种分娩方式差异无显著性。
表2 两种分娩方式的预后比较
2.6 产前对巨大儿的筛查 我院多年来一直采用宫高×腹围+200g的公式预测胎儿体重，并筛查巨大儿。以与出生体重相差在250g以内者为符合标准，B组中预测胎儿体重符合标准者108例，符合率为65.45%，C组中预测胎儿体重符合标准者10例，符合率为55.56%。
3 讨论
3.1 胎儿发育异常 体重＞4000g者称巨大儿。本结果表明，巨大儿的发生与孕妇年龄、胎次、孕周、体重指数有关。体重≥4500g胎儿的发生与孕周、孕妇体重超重密切相关，而且它导致的母婴并发症远较4000～4499g巨大儿及正常体重儿严重，因此需积极预防其发生以改善母婴预后。预防巨大儿发生的措施主要有：(1)加强产前检查，对孕期的饮食、营养、休息给予科学的指导，孕妇在整个孕期体重增加不宜＞13kg；(2)充分认识糖尿病对母婴的危害，因糖尿病孕妇能使胎儿脂肪积聚，导致胎儿巨大；妊娠中期，应对孕妇进行尿糖检查，以早期发现和治疗妊娠期糖尿病及妊娠合并糖尿病；(3)对孕周＞38周，估计为巨大儿者可住院引产。
3.2 产前正确估计胎儿体重 我们根据宫高×腹围+200g的公式，对巨大儿进行筛选，其符合率＞55%，有一定实用价值，但此方法常受孕妇胖瘦、羊水多少、先露高低等因素影响。我院近年开展B超测量胎儿双顶径、股骨径、腹径等指标，但需进一步探讨双顶径+股骨径与体重≥4500g胎儿之间的量化关系，以提高产前诊断此组胎儿的水平。
3.3 分娩方式的选择 Berle主张体重≥4500g胎儿可先阴道试产，如失败再改行剖宫产术［2］，国内学者多主张对此组胎儿行择期剖宫产。本文中C组胎儿的剖宫产率高达66.67%，且剖宫产组的新生儿重度窒息率及产伤率、羊水Ⅲ度粪染率均较阴道分娩组低，故主张一旦预测胎儿体重≥4500g应选择剖宫产分娩。如孕妇骨盆宽大，产程顺利，巨大胎儿也有可能阴道顺利分娩［3］。对胎儿体重估计为4000～4499g，头盆评分≥6分者，可阴道试产。巨大儿如仅有轻度头盆不称致产程进展缓慢，经纠正处理后有明显进展可阴道试产，如处理后仍进展不大需果断行剖宫产术，避免困难阴道助产，以提高巨大儿分娩的安全性。
参考文献
1 临床产科学编委会.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994，508.
2 闻良珍.巨大新生儿的发生率、早期发生率及正确观点.国外医学·妇产科学分册，1998，25(3)：180.
3 杨剑秋，高平，徐蕴华，等.159例巨大胎儿临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5)：296.
作者单位： 214221 江苏省宜兴市第二人民医院
(编辑 毅 文)