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【摘要】
目的 探讨笑气吸入分娩镇痛促产程进展的效果及对母儿的影响。
方法 将100例产妇在第一产程宫口开大3cm时间断吸入笑气镇痛作为观察组，另100例在产程中单纯吸入氧气作为对照组。观察两组产妇产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿窒息情况。
结果 观察组较对照组第一产程时间、总产程时间缩短（P＜0.001），剖宫产率下降(P＜0.01或P＜005），差异有显著性。两组产妇第二及第三产程时间、产后出血、新生儿窒息率比较，P＞0.05，差异无显著性。
结论 笑气吸入用于分娩镇痛可减少孕妇分娩的痛苦，加速产程进展，降低剖宫产率，对母儿无不良影响，是一种简便、安全的分娩镇痛方法。
关键词 笑气 镇痛 分娩 产程
随着经济发展、医疗服务模式的转变，人民生活水平的提高，无痛分娩已成为孕妇、家属和医务工作者非常关注的问题。我院从2004年开始，开展了吸入笑气分娩镇痛，现将临床应用情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月至今在我院住院的正常足月、单胎头位初产妇200例，无产科或内科合并症，随机分成观察组及对照组各100例，两组产妇在年龄、孕周、胎儿大小、宫颈评分等方面差异无显著性，P＞0.05,具有可比性。
1.2 方法 观察组在第一产程宫口开大3cm时开始间断吸入笑气［由英国医用设备有限公司生产的带自动控制活瓣阀面罩的“怡生”瓶装含有50%氧化亚氮（N2O）及50%氧化的混合气体］。在宫缩开始前30～40s，产妇将面罩紧扣口鼻，深吸气3～4次，宫缩间歇时移开，如此反复，间断吸入至宫口开全。对照组产妇在产程中仅间断吸入氧气。
1.3 统计学方法 采用t检验，χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式 见表1。
表1 分娩方式
2.2 两组产妇产程平均时间比较 见表2。
2.3 两组产妇剖宫产指征 见表3。
表2 产程平均时间
注：仅统计阴道分娩产妇的产程时间
表3 剖宫产指征及构成比
2.4 两组阴道分娩产妇产后出血量及新生儿窒息情况
观察组阴道分娩产时及产后2h出血量平均为(190.80±87.77)ml，对照组出血量平均为(170.69±93.7)ml，经t检验，t=1.39，P＞0.05，差异无显著性。
观察组新生儿Apgar评分≤7分5例，占5.74%；对照组新生儿Apgar评分≤7分4例，占533%。经χ2检验，χ2=0.013，P＞0.05，差异无显著性。
2.5 药物不良反应 观察组中3例产妇因精神紧张，过度吸入笑气出现一过性头晕、嗜睡，停止吸入后不适症状消失，安全渡过阴道分娩。
3 讨论
笑气是无刺激性，味微甜，镇痛作用强而麻醉作用弱的气体吸入性麻醉药。笑气通过降调脊髓神经旁路减轻疼痛刺激来影响大脑［1］。笑气［2，3］不与体内血红蛋白结合，不降低心、脑、肺、肾的血流量，不影响产妇的呼吸循环功能 ，不影响宫缩及产后出血量。产妇始终保持清醒，它不延长产程或抑制宫缩，具有良好的镇痛效果［4］。50%的笑气与50%的氧气的混合气体不会引起母儿缺氧。笑气用于第一产程分娩镇痛，由于减轻了产妇的疼痛，缓解了产妇的恐惧等紧张心理，有利于平滑肌松弛，宫颈软化，加速产程进展。本文研究表明，观察组与对照组第一产程、总产程平均时间比较P＜0.001，差异有非常显著性。而观察组与对照组产后出血、新生儿窒息比较P＞0.05，差异无显著性。说明笑气用于分娩镇痛效果良好，能加速产程进展，对母儿无不良影响。
笑气用于分娩镇痛，由于疼痛缓解，使部分在产程中因疼痛难以忍受而要求剖宫产的产妇减少［5］。本观察组中无社会因素为指征的剖宫产出现，而对照组中有7例因社会因素行剖宫产，两组剖宫产率比较P＜0.05，差异有显著性。因此，我们认为笑气分娩镇痛有助于降低目前居高不下的以社会因素为主要指征的剖宫产率。
总之，笑气用于分娩镇痛促产程进展安全、有效，是一种体现人文关怀，开展无痛分娩，降低剖宫产率的简便易行的镇痛方法。
参考文献
1 于江，任慕兰.氧化亚氮与分娩镇痛.国外医学·妇幼保健分册，2004，16(2):97-99.
2 叶平安，朱银南.实用麻醉药理学.西安：陕西科学技术出版社，1998，402-403.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，256.
4 Cunningham FG. Williams Obstetrics.New York:McGraw-Hill，2001，361-382.
5 苏放明，魏小萍，陈子荷，等.笑气吸入用于分娩镇痛的有效性与安全性研究.中华妇产科杂志，2002，37（10）：584-587.
作者单位： 650101 云南 昆明医学院第二附属医院妇产科
(编辑 川 夏)