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1 病历摘要
患者，女，27岁，主因二胎孕足月，宫口开全90min未娩出，于2005年3月20日急诊入院。入院查体：血压120/70mmHg，宫高30cm，腹围110cm，胎心142次/min，宫口开全，为右枕后位，胎头位于坐骨棘水平，向患者及家属交代病情，患者为经产妇，现宫口开全90min，头位置高，若阴道分娩可能需手术助产，患者及家属要求剖宫产，立即术前准备。术中见子宫下段及左侧阔韧带内有一约10cm×8cm×8cm大小的血肿。新生儿1min阿氏评分3分，立即给予气管插管，清理呼吸道，吸氧后，5min阿氏评分7分，10min阿氏评分9分，探查子宫见子宫下段前壁肌层有一约3cm的破裂口，浆膜层完整，无活动性出血，子宫下段后壁肌层有一约4cm大小的撕裂口，未完全穿透肌层，无活动性出血，将破裂口及撕裂口缝合后，缝合子宫下段切口，逐层关腹。术后7天，母婴平安出院。
2 讨论
子宫破裂是产科极严重的并发症，直接威胁母婴生命。其发生与胎先露下降受阻、子宫瘢痕、手术创伤及子宫收缩剂使用不当等因素有关，多胎分娩或刮宫手术使子宫壁肌纤维组织增生、子宫肌的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管有过栓塞而引起子宫肌壁变薄、坏死以及再次妊娠等均易发生子宫破裂。
子宫破裂的预防。子宫破裂严重威胁产妇及胎儿生命，故积极预防十分重要，首先加强计划生育宣传及实施，杜绝多产多胎，使每个孕妇做好围生期保健。该患者文化素质低，不到医院做产前检查和待产，胎位异常得不到纠正，且对先兆子宫破裂或破裂症状观察不到。为了减少子宫破裂的发生，要求孕妇到正规医院待产分娩，根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱做好头位分娩的评分估计，对头盆不称者，应密切观察产程进展，阴道手术助产时应准确掌握适应证，操作要规范，动作要轻柔，避免暴力。该患者来院及时，但来院后并未发现子宫不完全性破裂，只是在手术当中才发现子宫不完全性破裂，这要求我们医务人员要及时发现先兆子宫破裂或不完全性子宫破裂。子宫破裂一经确诊，应积极争取时间、积极抢救，手术方式可视破裂程度、破裂时间、有无感染、是否需要保留生育功能而定，术后应注意预防感染。
作者单位： 050041 河北石家庄 解放军第260医院妇产科
(编辑 紫 吴)