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1 病历摘要
患者，女，39岁，未婚，无月经史。半年前外院B超示卵巢囊肿，未经治疗，近3天下腹痛加重。妇检为未婚，子宫缺如，肛诊右附件触及一鹅蛋大的包块，压痛明显；左侧附件未触及。初步拟诊为“右卵巢囊肿蒂扭转”。B超检查：膀胱充盈时多切面扫查均未探及正常子宫声像图，仅见一范围约3.6cm×1.0cm的条索状低回声带，内无腔隙结构。于右附件区探及一周界清晰范围约9.6cm×5.8cm×6.0cm的囊性包块(见图1，纵切面↑所示)，内壁尚光滑，内透声欠佳，张力尚可；其前上方可探及一范围约3.2cm×28cm的实性包块(见图1，纵切面＋……＋所示)，向膀胱方向突起，使膀胱局部受压；另于其右上方探及一范围约5.3cm×2.1cm的囊性包块，形态欠规则，内壁稍毛糙，内及分隔(见图1，斜切面所示)。B超诊断：(1)右附件区囊肿并实性包块；(2)右侧输卵管积水?右侧附件区包裹性积液?(3)始基子宫。手术所见：患者已行腹腔镜“右侧卵巢囊肿剥出术右侧输卵管切除术盆腔粘连分离术”。进镜探查见子宫体积小，为始基子宫；右侧输卵管明显增粗、积水并与后腹膜及肠管粘连在一起；右侧卵巢可及一大小约9cm×5cm×6cm的囊实性包块(术中可见巧克力样液体流出，证实均为巧克力囊肿)，表面被大网膜覆盖且广泛粘连；左侧卵巢及输卵管未见明显异常。术后病理诊断为：右侧输卵管慢性炎性积水；右侧卵巢子宫内膜异位囊肿。
图1 斜切面示右附件区囊性包块
2 讨论
卵巢子宫内膜异位囊肿又称巧克力囊肿，一般多有痛经。本例患者为始基子宫，无月经史。这种子宫很小，多无子宫腔，无子宫内膜［1］，合并巧克力囊肿较为罕见，诊断较为困难。临床受其囊肿史及近3日下腹痛加重的干扰误诊为卵巢囊肿蒂扭转。超声图像可清晰显示子宫、卵巢包块及输卵管病变，为临床诊治提供有力的依据。子宫内膜异位发生的来源曾有几种学说，主要有内膜种植学说，认为在行经期经血倒流而种植所致，或在子宫切开时人为地将子宫内膜移植到腹壁切口所致；另一种是体腔上皮化生学说，认为异位的子宫内膜组织是由于器官本身局部的体腔上皮化生而来。前一种学说目前已为人们所公认，后一种迄今尚无充分的临床或实验依据［2］。本例在某种意义上印证了体腔上皮化生学说。超声诊断医师应提高对巧克力囊肿的认识，遇到始基子宫患者亦不能排除其患巧克力囊肿的可能。必须多切面仔细检查，认真分析声像图，做出正确诊断。
参考文献
1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学，第3版.天津：天津科技翻译出版公司，2004，310.
2 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，387.
作者单位： 450032 河南郑州 郑州大学第三附属医院
(编辑 乔 晓)