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1 病历摘要
患者，31岁(G２P１L１A０)，因“停经75天，进行性腹痛、腹胀1个月”于2004年8月16日入院。平素月经规律。停经40天有早孕反应，近1个月有腹痛、腹胀，呈阵发性，进行性加重。既往无特殊病史，本次妊娠为自然受孕。查体：T 37.1℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 124/73mmHg。痛苦貌，心、肺无异常发现，腹膨隆，右下腹触及直径约16cm包块，左下腹触及直径约12cm包块。妇科检查：子宫如孕80余天大，子宫左前方触及直径约15cm囊性包块，右后方触及约20cm×8cm×10cm囊性包块，活动可，无压痛。实验室检查：AFP 8.25μg/ml，CA125 188.6μg/ml。彩超示：双侧卵巢多房性囊性病变，宫内早孕，盆腔积液。
入院后给予抗感染及保护治疗。因患者腹痛腹胀重，不能平卧，于8月18日行剖腹探查术，术中见子宫如孕3个月大，轻度水肿，表面光滑。左侧卵巢16cm×15cm×14cm，右侧卵巢20cm×8cm×10cm，均呈多囊性改变，壁薄，张力不大，多处可见自发破裂口，内含淡黄色液体。双卵巢存有少部分正常组织，术中放腹水约2000ml，快速病理报告为良性，行双卵巢部分切除术加成形术。术后病理报告为(双卵巢多发性黄素化囊肿)。切口一期愈合，胎儿发育好，术后7天出院，以后失访。
2 讨论
卵巢黄素化囊肿主要是由于高浓度的HCG刺激卵巢皮质的闭锁卵泡内颗粒细胞与卵泡膜细胞发生黄素化反应并扩大成囊肿，可为单侧或双侧，故临床上多发于妊娠滋养细胞病、多胎妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病、口服大量雌激素及用促性腺激素排卵时，以及Rh血型不合者亦可出现。但正常妊娠合并卵巢黄素化囊肿很少报道，其发生可能与卵巢对HCG敏感性高有关。姚琦玮等［1］报道了62例非妊娠滋养细胞疾病合并卵巢黄素化囊肿病例，说明本病的实际发生率可能较高，故其诊断与处理非常重要。卵巢黄素化囊肿属于生理性，有自然产生和自然消失的特性，故一般不需处理，仅对囊肿扭转、坏死或破裂后，出血不能控制者，行卵巢切除；较大者可在B超介入下或腹腔镜下穿刺抽液。在不能明确诊断，但患者囊肿增长迅速时，可行剖腹探查手术，卵巢黄素化囊肿常为双侧性，多房性，囊壁薄，表面光滑，张力大，囊液淡黄色。若做HCG测定则大于正常值，当肉眼观难以做出决定时应取部分组织送快速病理切片。若诊为卵巢黄素化囊肿应尽量保留正常卵巢组织。妇产科医生在术中必须熟练分辨卵巢黄素化囊肿的上述肉眼特性，尽量避免术中疑卵巢恶性肿瘤行双侧附件切除术。有的医生［2］曾因过失在剖宫产时为卵巢黄素化囊肿患者切除双卵巢，严重影响患者生活质量。本文所报道的早孕合并双卵巢巨大黄素化囊肿及腹水实属罕见，处理亦较得当。
参考文献
1 姚琦玮，石一复，赵承洛.非妊娠滋养细胞疾病合并卵巢黄素化囊肿62例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(6)：350.
2 黄夏娣.剖宫产时过失切除双侧卵巢黄素化囊肿的教训.中国农村医学，1996，24(9)：34.
作者单位： 256603 山东 滨州医学院附属医院妇产科
(编辑 乔 晓)