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妊娠高血压综合征(以下简称妊高征)是妊娠特有疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重的可有抽搐、昏迷甚至母婴死亡。目前是孕产妇和新生儿发病率及死亡率高的主要原因。因此，提高此类患者护理质量，不仅可减少母婴的并发症，同时也可降低母婴死亡率。现将笔者对本病的护理体会总结如下。
1 心理护理
1.1 心理问题
从临床观察看，心理护理对妊高征患者起着尤为重要的作用，现大多数孕妇是初产妇，对分娩真正了解的不多，心理负担较大，首先，担心宫缩疼痛难以忍受，血压是否再次升高，而无法正常分娩。其次，担心产程中胎心是否会有变化，胎儿出生后是否有并发症等，心里更加恐惧不安，导致饮食睡眠失调、血压控制不理想等。
1.2 护理要点 建立良好的医患关系，待患者如亲人，耐心倾听她们提出的各种疑问，用同情的语言不厌其烦地、科学地为其解释，让每个入院的患者感觉到如在家的温暖，从而消除其紧张恐惧心理，保持愉快心情，配合医务人员战胜疾病，保证母婴安全，以利于分娩。
2 一般护理
2.1 入院准备 患者入院后置于单人房间，室内光线不宜太强，保持室内空气新鲜，避免一切外来声、光的刺激，先兆子痫或子痫患者要专人护理，准备好氧气、开口器、舌钳、吸痰器等急救物品。一切治疗与护理操作尽量轻柔，精力相对集中，避免干扰。加用床档以防患者从床上跌落。如有义齿，应取出，上下臼齿之间放置一缠纱布的压舌板，以防咬伤唇舌。记录液体出入量，留置导尿管，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量。
2.2 卧位及休息 休息及睡眠时尽量取左侧位，以减轻右旋子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量。并有利于维持正常子宫、胎盘血液循环，增加胎盘绒毛的血供。妊高征孕妇足够的休息时间对血压的控制非常重要，因此要保证足够的休息时间，一般每天不少于10h。
2.3 饮食 根据患者具体情况，注意摄入含足够的蛋白质、维生素、钙、铁等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入，对全身水肿明显者应限制食盐摄入。
2.4 密切观察病情变化 严密观察病情变化，注意观察血压及神志变化，勤听胎心，及早发现心衰、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。注意观察宫缩和分娩先兆。
3 药物治疗的护理
全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理变化。治疗原则为解痉、镇静、降压，必要时利尿，适时终止妊娠，控制和预防抽搐的发生。目前解痉药物首选硫酸镁，有预防和控制子痫发作的作用。给药途径大多选用静脉给药，亦有少数肌肉注射，但此法因用药量大、局部疼痛明显且不易吸收，现多不采用。对焦虑和精神紧张者可选用安定或冬眠Ⅰ号可缓解症状及预防子痫发作。
3.1 硫酸镁输液速度 为使血中迅速达到镁离子的有效浓度，输液原则是先快后慢，以保持维持量，滴速以1～2g/h为宜。
3.2 观察药物反应 硫酸镁应用前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/min；尿量每小时不少于25ml或24h不少于600ml。尿少提示肾排泄功能受抑制。镁离子易蓄积而发生中毒，一旦发现有中毒迹象，应立即报告医师，停止用药，同时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子作用，防止中毒进一步加重。对应用镇静药物的孕妇应严密观察呼吸变化，以防止呼吸抑制。
4 临产时护理
凡经引产或自然发动宫缩而临产的妊高征患者，均应有专人护理，每20～30min测血压1次，听胎心1次，最好使用胎心监护仪。如产妇血压高、焦虑、烦躁，估计4h内不能分娩者，可用镇静、降压药。
强烈的宫缩可使产妇血压再次升高引起先兆子痫或子痫。宫口近开全时，严密监视， 避免一切刺激。宫口开全后，尽量不要让产妇用力，应用会阴侧切，阴道助娩，尽量缩短第二产程，同时尽快结束分娩。胎儿娩出后，为避免产后出血，应立即静滴缩宫素，禁用垂体后叶素(因有升压作用)，若会阴侧切或阴道有裂伤要仔细缝合，防止出血及血肿形成。胎盘娩出后，要详细检查胎盘及胎膜是否完整，如疑有残留，应立即检查并取出。
5 产后护理
妊高征患者由于产前大量使用镇静、解痉药物，产后易导致子宫收缩不良而出血。因此，产后应继续测血压，观察尿量。
产后及时排空膀胱，避免膀胱充盈影响宫缩致产后出血。防止产后子痫发生：在产后24～72h内仍应严密观察血压及病情变化，防止血压再次升高致产后子痫发生。
作者单位： 451150 河南省新郑市八千卫生院
(编辑 毅 文)