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【摘要】
目的 探讨甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠的疗效。
方法 将收治的60例异位妊娠保守治疗病例随机分成2组，A组单用甲氨蝶呤，B组用甲氨蝶呤联合米非司酮及中药，2组均每周检测血β-HCG、血常规、肝肾功能及B超了解子宫及附件情况。
结果 甲氨蝶呤联合米非司酮及中药疗效明显优于单用甲氨蝶呤。
结论 甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠具有起效快、保守治疗成功率高的特点，值得推广应用。
关键词 异位妊娠 保守治疗
异位妊娠是妇科常见病，由于血β-HCG的测定及超声的应用，使得异位妊娠得以早期诊断，许多未破裂的异位妊娠可以用药物保守治疗。如何提高保守治疗的成功率是每个临床妇科医生关注的问题，笔者就甲氨蝶呤联合米非司酮及中药与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠做一对比。
1 资料与方法
1．1 一般资料 将我院2003年3月～2005年3月收治的60例异位妊娠保守治疗病例随机分成2组。2组患者平均年龄、治疗前血β-HCG及包块直径比较，差异无显著性。见表1。
表1 两组临床资料比较
1.2 病例选择标准 选择病例的标准为：（1）生命体征平稳，无或有轻微下腹痛；（2）血β-HCG＜3000u/L，B超附件包块直径＜5cm，宫腔内无孕囊；（3）肝功能正常，血常规WBC＞4×109/L ，PLT＞100×109/L；（4）患者及其家属要求保守治疗并征得其同意。
1．3 治疗方法 A组30例，给予甲氨蝶呤50mg/m2，单次肌注。B组给予甲氨蝶呤50mg/m2，单次肌注，米非司酮50mg，口服，每日2次，总量300mg，联合应用中药煎服，每日1剂，共5～7剂；中药方剂：丹参15g，赤芍15g，桃仁10g，乳香10g，没药10g，香附10g，厚朴15g，地丁15g，公英15g，降香10g，天花粉10g，双花15g。治疗后每周监测血β-HCG，B超了解子宫及附件情况。
2 结果
2.1 疗效判定标准
成功:1～2周后β-HCG下降50%以上,3周降到300u/L以下,复查B超包块直径较前缩小,腹腔内无出血。失败：（1）出现剧烈腹痛，腹穿抽出不凝血，以手术终止治疗；（2）血β-HCG持续不降或升高，患者或家属要求手术。
2.2 治疗结果
A组成功22例,失败8例，其中出现上述情况(1)者4例，情况(2)者4例，B组27例治疗成功,失败3例，其中情况(1)者1例,情况(2)者2例。A组治疗成功率73.3%,B组达到90.0%,差异有显著性。2种方法治疗后血β-HCG下降情况：1周后血β-HCG下降50%的病例，A组12例，B组18例；2周后A组10例，B组9例血β-HCG下降50%，提示B组用药起效快，血β-HCG下降时间短。
3 讨论
甲氨蝶呤的治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收而免于手术，疗效较确切。而根据辨证论证，本病属于血瘀少腹、不通则痛的实证，以活血化瘀、消为治则。方中加用天花粉杀胚，中药能改善局部血循环并通过使用杀胚胎药物进一步阻止滋养细胞及胚胎生长，并在祛瘀活血作用下促进包块吸收，提高有效率。且中药无明显胃肠道反应及肝肾功能损害，可较长时间服用。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可使富含孕酮受体的蜕膜组织变性坏死、水肿，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，抑制滋养细胞凋亡而达到杀胚目的。输卵管内膜缺乏孕激素受体，因此治疗异位妊娠时米非司酮用量需大于终止早孕时的用量［1］。
综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠与单用甲氨蝶呤相比，具有起效快，保守治疗成功率高的特点。患者住院时间缩短，费用降低，值得推广使用。
参考文献
1 欧俊.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003,19(5):311.
作者单位： 432100 湖北省孝感市中心医院妇科
(编辑 夏 露)