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随着人们生活质量的提高，无痛人工流产术（人流）的需求越来越多。我院2001年1月～2005年5月，将利多卡因加阿托品，用于宫颈局部封闭麻醉；米索前列醇阴道放置；以及丙泊酚加芬太尼静脉推注麻醉，用于妊娠6～10周人工流产术的镇痛。现进行比较与总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择来自计划生育门诊要求人工流产而无并发症及禁忌证者共200例，年龄为20～43岁，停经天数≤70天。按随机编号分为4组，每组50例，各组的年龄、孕次、孕龄无明显差异。
1.2 [ST〗 方法 A组：2%利多卡因5ml+阿托品0.5mg，在宫颈旁3点、9点处局部注射，并用棉签浸透2%利多卡因及阿托品液插入子宫颈内口，5min后取出棉签行人工流产；B组：术前3～4h阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg；C组：术前禁食4h，入手术室后予以5%的葡萄糖液500ml静滴，静脉注射丙泊酚0.8mg/kg加芬太尼2μg/kg，孕妇意识消失后即开始手术。麻醉师全程监护；D组：不采用任何干预措施。
1.3 疗效评价
1.3.1 镇痛效果按手术情况分以下3种［1］ （1）显效：手术中孕妇基本无感觉，6号宫颈扩张器无阻力通过。（2）有效：孕妇略有不适，6号宫颈扩张器略有阻力通过。（3）无效：操作过程中，孕妇疼痛不安，或者5号扩张器不能通过。
1.3.2 宫颈扩张程度按手术情况分为以下3种效果 （1）显效：6号宫颈扩张器无阻力通过。（2）有效：6号宫颈扩张器略有阻力通过。（3）无效：5号扩张器不能通过，需进一步扩张。
1.4 统计学方法 采用卡方检验及t检验。
2 结果
2.1 4组镇痛效果及人工流产综合征发生情况比较 见表1。B、C两组显效率最高，A、B、C 3组无一例发生人工流产综合征。
表1 4组镇痛效果与人工流产综合征发生率的比较 例（略）注：A、D组比较P＜0.01，B、C组与D组比较P＜0.01，B、C组与A组比较P＜0.05
2.2 4组扩张宫颈效果比较 见表2。A、B、C 3组扩张宫颈效果差异无显著性（P＞0.05）。
表2 4组人流术扩张宫颈效果比较 例（略）
2.3 4组术中出血量及子宫收缩情况 见表3。A、B、C 3组用药方式对子宫收缩均无影响（P＞0.05)，不增加人流术的出血量
表3 4组术中出血量及子宫收缩情况 （略)
3 讨论
本文对150例人工流产的对象采用3种镇痛方法施术，均取得很好的镇痛效果。具有使手术操作顺利程度提高、缩短手术时间，从而减少了受术者的痛苦，并预防人工流产综合征发生的作用，而子宫收缩及术中出血量未受影响。
利多卡因配合阿托品宫颈注射其扩张子宫颈镇痛作用出现较慢，一般注药5min后显效，增加了术前准备时间，同时它的镇痛效果不及B、C两组理想，但操作简单、安全。
米索前列醇为前列腺素衍化物，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作用。但阴道后穹隆置药，要等待3～4h才能施行手术，并且术前可发生不同程度（约15.8%）的腹痛（其中轻痛占13.5%，重痛占2.3%）；发生阴道流血者约12.4%［2］。有报道采用舌下含化的给药方式，于术前半小时及术后分别给米索前列醇0.4mg，以加速其吸收发挥作用，既达到了宫颈松弛，出血量少的目的，又使术后阴道出血时间明显缩短。 同时也避免了因过早给予米索前列醇导致的术前腹痛、阴道流血等给孕妇造成的痛苦［3］。
丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药，它具备以下几项优点：（1）操作简便，起效迅速（约30s），镇痛和无记忆效果确切；（2）具有超短作用特点，一次用药维持的时间恰为人流术所需；（3）苏醒迅速、完全；（4）麻醉过程平稳、使用安全，无体内蓄积现象［4］。与微量芬太尼（2μg/kg）合用可减少丙泊酚用量（半量即可），有利于维持术中呼吸循环的稳定，使诱导时间缩短，麻醉时间和苏醒时间不受影响，使手术成本显著下降。只要心肺功能正常，用丙泊酚和芬太尼麻醉行人工流产术是很安全的。
随着医学模式的改变，人人享有生殖健康已越来越受到关注。因此，如何使人流术达到无痛，药物的配伍、剂量仍需进一步深入研究。选择何种方法应考虑孕妇的年龄、孕产史、孕周大小、医院设施等因素。另外，重视人流手术，术者技术娴熟、操作轻巧，做好心理疏导对无痛人流也是非常重要的。
【参考文献】
1 杜娟，王金凤.两种止痛方法用于人工流产术的比较.生殖与避孕，1998，18（4）：249-250.
2 邓元宏，范光升，夏恩兰.无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇扩张宫颈的适宜剂量.中国计划生育学杂志，2001，9（5）：279-281.
3 张艳娥，李莉. 无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕.实用妇产科杂志，2005，21（2）：113.
4 王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）：589.
(编辑：陆 华)
作者单位： 365300 福建清流，清流县医院