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【摘要】 目的 探讨羊水过少的相关因素及对围生儿的影响。寻找正确的处理方法，降低围生儿病死率。方法 采用回顾分析方法，将我院69例剖宫产中证实羊水过少的产妇作为观察组，另取其每例后的下一个产妇作为对照组，进行分析比较。结果 羊水过少组：妊娠高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、过期、延期妊娠、胎儿窘迫、新生儿窒息率明显高于对照组。结论 羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧的最敏感特异性指征，一旦确诊，宜及早终止妊娠，以剖宫产终止妊娠为宜。
【关键词】 羊水过少；剖宫产；围生儿结局
Clinical analysis on 69 cases of oligohydramnios
JIN Yu-zhen,WU Ying,LIU Jing-fen.
Baoshan Branch,The First Peoples Hospital of Shanghai,Shanghai 200940,China
【Abstract】 Objective To investigate the relative factors of oligohydramnios and to analyse the effects of oligohydramnios on perinatal outcome.Methods Clinical data of 69 cases of oligohydramnios proved by cesarean section were analyzed retrospectively.Patients who delivered after each case of oligohydramnios was served as control.Results The rate of pregnancy induced hypertension(PIH),intrauterine growth retardation(IUGR),post-term pregnancy or post expected date of confinement pregnancy,fetal distress and asphyxia neonatrum were significantly higher in oligohydramnios compared with the control.Conclusion oligohydramnios is the sensitive and specific index of fetal chronic lacking of oxygen in uterine cavity.Once confirmed,we must actively terminate pregnancy,and cesarean section may be a proper method.
【Key words】 oligohydramnios;cesarean section;perinatal outcome
羊水过少是产科常见并发症之一，近年来随着围产医学研究的发展，超声诊断技术的不断提高，羊水过少的诊断率亦不断提高，其危害亦被广大产科工作者认识，为了降低围产儿的病死率，应加强产前监测和及时处理。本文对我院69例剖宫产中证实羊水过少的病例进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月~2004年12月我院共分娩2288例，其中剖宫产1190例，占52%，术前B超诊断羊水过少而行剖宫产60例，实际羊水过少57例，正确率95%；B超提示羊水偏少132例，术中证实羊水过少12例，占9%；另取每例羊水过少病例的下一个产妇共69例作为对照组，以便与羊水过少组病例就孕周、妊娠并发症、围生儿情况做比较，二组年龄、孕产次差异均无显著性。
1.2 诊断标准 （1）术前24h内所有病例均做B超。AFI＜5cm为羊水过少，5cm＜AFI＜8cm为偏少［1］。（2）剖宫产时切开腹膜后，先将腹水吸净，再切开子宫，人工破膜后，立即用吸引器吸净羊水，羊水量＜300ml为羊水过少。
1.3 统计学方法 两组间统计学处理采用χ2检验。
2 结果
2.1 各孕期羊水过少发生率 见表1。同期我院剖宫产1190例，羊水过少69例，发生率5.8%，在孕36+5~39+6周，羊水过少23例，占3.3%；孕40~41+6周，羊水过少44例，占8.9%；孕≥42周，羊水过少2例，占33.3%。延期妊娠、过期妊娠羊水过少发生率与非延期妊娠相比差异有显著性。
表1 各孕期羊水过少发生率 略
2.2 羊水过少与妊娠并发症的关系 见表2。羊水过少组妊娠高血压综合征及胎儿宫内发育迟缓（IUGR）的发生率明显高于对照组，P＜0.01，差异有非常显著性。
表2 羊水过少组与对照组妊娠并发症的比较 （略）
2.3 羊水过少与围产儿结局的关系 见表3。
表3 羊水过少组与对照组围产儿情况比较 （略）
术前24h做胎心监护，如基线＜120次/min或＞160次/min，或基线平坦，或破膜后羊水Ⅱ度以上污染，为胎儿宫内窘迫，羊水过少组，胎窘31例，占44.9%，对照组8例，占11.6%；新生儿轻度窒息21例，占30.4%，对照组6例，占8.7%；羊水Ⅱ度以上污染，羊水过少组26例，占37.7%，对照组7例，占10.1%；新生儿体重≤2500g，羊水过少组7例，对照组1例。从表3可以看出二组在胎儿窘迫、低体重儿、新生儿轻度窒息、羊水污染方面差异有显著性。羊水过少组有2例新生儿死亡；2例均系临产后再入院，1例入院时胎心110~120次/min，做急诊剖宫产，新生儿体重2400g，羊水Ⅲ度，评3分，转入儿童中心，第2天家属放弃治疗，另1例入院时胎心100次/min左右，做急诊剖宫产，羊水Ⅲ度，出生评2分，转入儿科，3天后因吸入性肺炎死亡。1例畸形儿，面部为唇腭裂，对照组1例为无肛门。
3 讨论
3.1 羊水过少的检出率 随着超声诊断技术的不断提高，羊水过少的检出率较以往有所提高，它的发病率国内为0.5%~4%，国外约为0.5%~5.5%［2］。本文发病率为5.8%，略高于文献报道。
3.2 羊水过少的发生机制 目前认为与胎儿宫内缺氧有关，羊水的来源在妊娠晚期主要是胎儿尿，而胎儿排尿量与肾血流量有关，在缺氧时血液重新分布，肾血流量可减少约90%［3］，从而使胎尿生成减少。随着孕周的增加，胎盘过度成熟老化，导致胎盘功能低下，使羊膜和绒毛膜失去正常透析作用，母儿间的水及溶质交换障碍，羊水形成减少。此外，因胎盘灌注量不足，胎儿脱水，羊水形成减少，也可能因胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少，而致羊水过少，子宫肌层及蜕膜部分血管管腔狭窄或孕妇低血容量均会影响绒毛膜、羊膜的灌注量而引起羊水过少，这就解释了为何羊水过少在延期妊娠、过期妊娠、IUGR、妊娠高血压综合征中发生率高的原因。另外，胎儿泌尿系统畸形如先天性无肾、尿路梗阻、并腿畸形，干梅综合征等也可造成羊水形成减少，但这类病例在羊水过少中仅占很少比例。本文羊水过少组中：妊娠高血压综合征、延期妊娠、过期妊娠、IUGR的发生率明显高于对照组，差异有显著性。
3.3 羊水过少对围产儿的影响 据报道，羊水过少时，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率、羊水污染率、围产儿死亡率及剖宫产率均明显增加［4］。羊水过少组有胎儿宫内窘迫31例（44.9%），对照组8例（11.6%），Apgar评分≤7分21例（30.4%），对照组6例（8.7%）,羊水Ⅱ度以上污染26例（37.7%），对照组7例（10.1%），二组差异有显著性。羊水过少组2例围生儿死亡，对照组为0。
3.4 羊水过少的处理 羊水过少是胎儿在宫内缺氧的早期表现，羊水过少时，子宫四周压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，脐带受压易加重缺氧，胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，增加肠蠕动，肛门排便污染羊水，易导致胎粪吸入综合征。因此一旦确诊羊水过少，如胎儿已足月，除胎儿畸形外，应尽早剖宫产终止妊娠；如胎儿未足月，则促胎肺成熟，密切观察宫内情况，适时做剖宫产终止妊娠。如经产妇已临产或初产妇宫口已开大，估计短期内可分娩者可予以阴道试产，但需密切注意羊水性状及胎心变化。
本文2例新生儿死亡病例，均系临产后再做剖宫产者，因羊水过少的胎儿在宫内已处于缺氧状态，宫缩后可加重缺氧，故终止妊娠方式以剖宫产为宜，对于B超对羊水过少的诊断，本文显示，仍有9%的漏诊率，因此可适当放宽范围。
【参考文献】
1 顾美皎.临床妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，191.
2 李巨.产科理论与手术.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998，252.
3 黄醒华.羊水过少对母婴的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）：454.
4 陈顺美.羊水过少对围生儿的影响.实用妇产科杂志，1999，15（1）：47.
作者单位： 200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院妇产科
(编辑：乔 晓)