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【摘要】 目的 探讨肥胖患者下腹部手术采用Joel-Cohen切口对预防非感染性切口裂开的临床效果。方法 选择切口部位皮下脂肪层厚达4~5cm的妇产科手术患者90例，随机分为观察组44例，采用Joel-Cohen切口；对照组46例，采用下腹正中直切口。观察切口愈合和脂肪液化情况。结果 观察组切口甲级愈合率显著高于对照组（P<0.01）；脂肪液化切口裂开率显著低于对照组(P<0.05)。结论 脂肪组织厚达4~5cm以上下腹部手术切口，采用Joel-Cohen切口可以减少脂肪液化，切口愈合显著优于下腹直切口，值得临床推广应用。
【关键词】 肥胖患者;Joel-Cohen切口;愈合率;临床效果
Clinical observation of healing after operation with lower abdominal Joel-Cohen incision
HUO Wu-xiu,PAN Xu-hua.
Department of Obstetrics and Gynecology, Yanling People’s Hospital, Hunan 412500,China
【Abstract】 Objective The author approaches clinical effects of lower abdominal operation with Joel-Cohen incision on obese patients for prevention of non-infectious incisive rending.Methods Selected and 90 gynaecological and obstetric patients whose fat thickness of the incisive area reaches 4-5cm and randomly divided them into two groups; observation group of 44 cases, the Joel-Cohen incision was adopted, while the contrasting group of 46 cases, the middle vertical incision was used. Observed the incision healing and fat liquefaction of the two groups.Results The Class-A healing rate of the observation group was obviously higher than that of the contrasting group (P<0.01);while the rate of liquefaction and incision rending were much lower than that of the contrasting group (P<0.05). Conclusion The adoption of lower abdominal operation with Joel-Cohen incision on patients whose fat tissue is 4～5cm thick can reduce fat liquefaction, and the incision healing rate is superior to that of lower abdominal vertical incision. Therefore this operation method is worthy to spread.
【Key words】 obese patients;Joel-Cohen incision;healing rate;clinical effects
肥胖患者下腹部手术采用下腹直切口，由于脂肪液化致切口裂开时有发生。我科于2000年3月～2005年4月对剖宫产、子宫肌瘤、卵巢肿瘤（良性）等实行下腹横切口，并进行追踪，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择切口部位皮下脂肪层厚达4~5cm的妇产科手术患者90例，随机分为观察组和对照组。观察组44例，采用Joel-Cohen切口；手术类别为子宫全切手术8例，附件手术2例，剖宫产34例。对照组46例，采用下腹正中直切口；其中子宫全切手术10例，附件手术3例，剖宫产33例。两组切口部位脂肪厚度均为4～5cm。两组在手术类别、年龄、手术指征、健康状态等方面差异无显著性,P>0.05，具有可比性。
1.2 手术方法和步骤
1.2.1 观察组 其手术切口采用Joel-Cohen切口，即双侧髂前上棘连线下约2～3cm，或耻骨联合上3～4横指，横形切开皮肤约10～14cm，于切口中部向下切开脂肪层及筋膜层长2～3cm，用组织剪裁开筋膜层，分离两侧腹直肌间的粘连后，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，尽量保留双侧腹壁浅静脉，在腹膜上撕开一小洞，食指沿上下方向撕开腹膜进入腹腔。剖宫取胎和缝合子宫方法按马彦彦主编的《新式剖宫产术》［1］，子宫全切术、附件手术按刘新民主编的《妇产科手术学》（第3版）子宫全切及附件手术［2］步骤操作。不缝合腹膜，用1号合成线连续缝合筋膜，1号丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪3针，以Allis钳钳夹缝针间隔处皮肤约3～5min，术后5天拆线。
1.2.2 对照组 采用下腹正中直切口长约10～12cm，开腹、剖宫取胎和缝合子宫、子宫全切、附件手术均按照刘新民主编的《妇产科手术学》（第3版）的手术［2］步骤操作。4号丝线连续缝合腹膜，筋膜用4号丝线间断缝合，皮下脂肪组织用1号丝线间断缝合，皮肤以1号丝线间断缝合，术后7天拆线。
1.3 观察指标开腹与关腹时间、术后病率、切口中细菌培养、切口愈合情况、脂肪液化、术后拆线时间。
1.4 统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，显著性标准取P<0.05。
2 结果
两组开腹时间、关腹时间、术后病率、切口甲级愈合率、脂肪液化、术后拆线时间，见表1。两组术后切口裂开患者行切口细菌培养均为阴性。
表1两组临床资料对比 略
3 讨论
下腹部直切口与横切口比较,下腹直切口存在术后切口张力大,愈合后瘢痕较明显,易发生切口局部裂开及切口疝,尤其是肥胖患者［3］。皮肤及皮下脂肪组织的缝扎方法也是影响切口愈合的关键，如缝扎不当，致组织缺血坏死引起渗液,继而发生无菌性炎症,影响切口愈合,甚至切口裂开［4］。本组采用以色列Stark［1］医生将Joel-Cohen［5］开腹方法用于剖宫产、子宫切除及部分附件手术取得了良好的临床效果。其优点表现为：（1）该切口与下腹部皮肤张力线一致，缝合对合准确，愈合后瘢痕细小。（2）皮下脂肪采用撕拉方法，可以保留皮下脂肪中走行的腹壁浅血管、神经。因此，术中损伤小，出血少，也减少了因结扎血管造成的局部组织缺血，进而减少脂肪液化，同时也缩短开腹时间。（3）皮肤皮下脂肪全层仅缝合3针，针距加宽，可避免缝线过多，吸收不良、异物刺激，既节省时间又有利于切口渗出物引流，利于切口愈合，减少瘢痕形成，同时缩短了关腹时间。 （4）术后拆线时间缩短，5天即可拆线，减少患者住院天数，从而减少患者住院费用，减轻患者负担。（5）此切口适合剖宫产、子宫全切、附件良性病变手术。
综上所述，笔者认为脂肪组织厚达4~5cm以上患者下腹部手术，采用Joel-Cohen切口可以减少脂肪液化，切口愈合显著优于下腹部直切口，可缩短手术时间，减少住院天数，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 马彦彦.新式剖宫产术,第2版.北京:北京科学技术出版社,2000,48-55.
2 刘新民.妇产科手术学,第3版.北京:人民卫生出版社,2003,167-173，411-413，882-887.
3 杨鹂.实用现代剖宫产与产钳术.北京:中国医药科技出版社,1994,201.
4 岳天孚,刘晓现.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(11):709.
5 胡立，翁铭庆.妇科手术图谱.广州:广东科学技术出版社,1996,97-106.
作者单位：1 412500 湖南炎陵,炎陵县人民医院妇产科
2 510160 广东广州,广州市荔湾区第二人民医院妇产科
(编辑：卫 东)