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随着腹腔镜手术在妇科领域普遍应用，大多数附件的良性肿物可以在腹腔镜下得到处理。本文通过对86例附件良性肿瘤行腹腔镜手术治疗，探讨腹腔镜手术的应用前景，并对预防和减少并发症进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1998年12月~2004年11月在腹腔镜下行附件良性肿瘤手术共86例，平均年龄32岁（16~45岁）。10例有剖宫产史，7例有阑尾切除史，1例异位妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤。术前B超检查，囊肿最大8cm，最小5cm；双侧12例，单侧74例。术前检测CA125或彩色多普勒超声检查排除恶性肿瘤。其他术前检查及术前准备均同开腹手术。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉方式 连续硬膜外麻醉30例，气管内插管全麻56例。
1.2.2 手术设备及器械 采用电视摄像系统、手术腹腔镜系统、全自动充气机、高频电凝器及冲洗系统组成的常规腹腔镜设备。
1.2.3 手术操作 术前准备同开腹，留置导尿管，平卧位脐孔下缘穿刺，腹腔内注入CO2压力达2kPa后置入10cm Trocar及腹腔镜，直视下两下侧腹各行第2、3 Trocar，根据手术需要选择5cm或10cm Trocar为手术操作孔，取头低臀高位。所有病例首先都进行盆腔和腹部的仔细探查，并且通过肉眼检查排除明显的卵巢恶性肿瘤。囊肿剥离术70例，在卵巢皮质电凝并切开，钝性分离，尽量避免破裂。一旦破裂，立即用温生理盐水冲洗吸引后再剥出囊壁，修剪卵巢切缘，电凝止血使残留正常卵巢组织自然闭合，不需缝合。26例附件切除，沿骨盆漏斗韧带电凝电切。对已破裂的囊肿，必须用大量温盐水冲洗，吸净外溢囊液。手术标本经Trocar放置穿刺针吸净内容物后，缩小肿瘤体积完整取出。冲洗腹腔，再次检查创面，确定无出血，排除CO2气体，取出器械及Trocar，关闭穿刺点。86例标本全部做病理检查。
2 结果
本组86例病人全部在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。术后病理证实卵巢成熟畸胎瘤25例，其中双侧7例；卵巢浆液性囊括腺瘤21例；黏液性囊腺瘤7例；卵巢冠囊肿22例；11例巧克力囊肿。手术时间40~120min，平均63min，术中出血数毫升至20ml，无术中并发症。术后12h拔尿管，下地活动，给予抗生素抗感染和支持治疗，术后4天出院。一般术后体温低于38℃，有2例术后1~2天体温38℃~39℃，为卵巢成熟畸胎瘤术中破裂，内容物流入腹腔，麻醉效果欠佳，未能充分冲洗腹腔，造成化学性腹膜炎所致。经抗感染治疗第3天体温恢复正常。本组无术时临近器官损伤、术后出血、感染等并发症。
3 讨论
长期以来，对卵巢肿瘤行腹腔镜手术治疗一直是一个有争议的问题。对卵巢恶性肿瘤可能是不适应的。然而在生育年龄大多数卵巢肿瘤为良性的，只有少数为恶性，绝经前段时间占7%~13%，绝经后占8%~45%。目前B超能辅助筛选卵巢肿瘤的良恶性，采用多种肿瘤标记物的检测如CA125,CA199等结合临床资料能更准确诊断卵巢恶性肿瘤。本组病例全部术前做B超检查，23例提示畸胎瘤可能，65例为附件囊肿，并且术前做CA125测定。
腹腔镜下行卵巢肿瘤剥离时，很难避免有囊内容物外溢。反对的观点认为：囊肿内容物外溢，会导致严重的腹腔内刺激或形成肉芽肿。Nezhat C等报道101例畸胎瘤手术，术后4例行第二次腹腔镜检查3例无粘连，1例轻度粘连。刘运明等［1］报道25例畸胎瘤手术均有囊液外溢，术时均用大量温热林格液冲洗，术后无一例有腹膜刺激征或形成肉芽肿。本组86例中，手术中有41例内容物外溢，经用盐水冲洗后，84例无异常反应，仅2例因麻醉效果欠佳，未能充分冲洗腹腔，造成化学性腹膜炎所致。因此，在手术操作中要尽量避免囊肿破裂，操作者技术好时，使用CO2激光刀行囊肿剥离时很少有破裂的，但仅用电切刀时，破裂是不可避免的。
如何防止囊内容物外溢是避免引起并发症的关键，尤其是对要求生育的病人。据报道用腹腔镜手术治疗良性肿瘤，采用将囊肿放入不可渗透的袋中，在袋中刺破囊肿，无副作用。Reich也有同样的经验。
腹腔镜手术不同于开腹手术，对操作者要求很高，它需要一组训练有素的人员的默契配合，本组有45例无囊液外溢、出血、临近器官损伤、皮下气肿等并发症。
笔者认为附件良性肿瘤行腹腔镜手术治疗是完全可行的，其损伤小，病人恢复快，且无并发症。
【参考文献】
1 刘运明，徐成娣，周应芳，等.腹腔镜下行卵巢囊肿手术的探讨.中国内窥镜杂志，1997,3(1):30.
作者单位： 101200 北京，平谷县医院妇产科
(编辑：江 枫)