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宫颈功能不全是由于先天或后天因素导致宫颈内口关闭不全，从而引起流产或早产。自1999～2003年，我们利用单纯“U”字缝合术治疗宫颈功能不全156例，妊娠成功率95.5%。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共156例，年龄23～36岁，术前妊娠次数484次，平均3.1次。其中早期流产8次，占1.7%；中晚期流产340次，占70.2%；早产121次，占25.0%；足月产15次，占3.1%。
1.2 手术指征 （1）既往有流产、早产史，且流产特点为：先破膜，产程快，胎儿无畸形且均为活胎148例。其中非孕期能容一8号扩张棒者89例，宫颈阴道端短于1cm或缺如者18例，中期妊娠B超示宫颈内口>1.5cm、颈管长度<2cm者41例。（2）足月产后宫颈陈旧性裂伤达穹隆者8例。
1.3 手术方法 选择在末次流产发生前，最早13+4周，最迟26+3周进行手术，麻醉均采用骶管麻醉，手术方法均采用单纯“U”字缝合。即：用10号丝线大三角针，从宫颈前唇1点、膀胱沟下0.2cm处进针，于宫颈后唇5点对应处出针，套一1.5～2.0cm的橡皮管，于宫颈后唇7点处进针，于前唇11点对应处出针，再套一橡皮管后打结，松紧以关闭宫颈为宜。对8例宫颈裂伤者，6例于孕前先行宫颈修补，孕14～16周再行宫颈缝合。2例于孕14～16周同时行修补加缝合术，对2例宫颈缺如者均上推膀胱、下推直肠后再行缝合。
2 结果
2.1 手术时间 除宫颈裂伤修补及宫颈缺如者时间在10～15min外，余者均为1～2min。
2.2 术后并发症 （1）宫颈血运障碍：术后24h取纱布条观察血运，无一例出现宫颈血运障碍须拆除缝线者。（2）感染：无一例感染病例发生。（3）宫缩：因术后及时静滴硫酸镁，无一例规律宫缩发生，出现不规律宫缩者22例，发生率14.1%。（4）孕晚期宫颈裂伤3例，发生率1.9%，均采用剖宫产结束妊娠。
2.3 妊娠结局 妊娠维持至34周，获得活产儿150例，妊娠成功率96.2%，3例于缝合后3～8周又出现破膜，拆线后再次流产，同时行宫颈分泌物检查，2例衣原体阳性。1例缝合后外出度假旅游及过度劳累，于孕28周再次早产，新生儿死亡。1例宫颈缺如者也发生晚期流产。
3 讨论
宫颈功能不全是引起晚期流产和早产的重要原因。一方面是由于分娩或流产时导致的宫颈损伤；另一方面是由于先天发育中胶原纤维减少或缺如；另外还有子宫畸形。无论何种原因导致的宫颈功能不全，都要尽可能做到早诊断。其诊断目前主要依据：（1）晚期流产、早产的特点是先破膜，产程短，流产均为活胎。（2）非孕期B超示宫颈呈漏斗状或能容一8号扩张棒。（3）孕早期宫颈阴道段<0.5cm或缺如，B超示宫颈内口宽度>1.5cm或宫颈长度<2cm［1］。关于手术指征，我们认为如果在孕前查体时常规行B超或宫颈扩张试验；对孕中期阴道溢液特别多的孕妇，及时行B超检查，测定宫颈长度及内口宽度，预防性施行宫颈缝合术，可大大减少术前妊娠的次数，为孕产妇减少痛苦和损失。
宫颈功能不全的治疗均为手术治疗。手术方法很多，以McDonald法应用最多，因其方法简单、损伤小，易施行，但成功率低，在70%左右。Shirodkar手术方法虽然成功率在80%，但因需要在前后穹隆处切口，故步骤复杂，手术时间长，术后并发症多。1993年陈延琴［2］等治疗宫颈功能不全230例，妊娠成功率89.6%，80%采用“U”字缝合。本研究中所有病例全部采用单“U”字缝合，妊娠成功率95.5%。其主要特点：缝线穿过宫颈内口，起到一个很好的支撑和提托作用；宫颈闭合后不影响宫颈血运；由于其手术时间短，所以术后感染及宫缩发生率低。可见此手术方法简单，手术时间短，术后并发症少，成功率高，值得推广应用。
宫颈缝合术后要注意休息，避免长时间站立或从事重体力活动，适当口服保胎药物，定期产科检查及阴道分泌物的检查，避免胎膜早破，进一步提高妊娠成功率，避免宫颈裂伤的发生。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,325-326.
2 陈延琴,冷起刚,盛燕.宫颈缝合防治晚期流产及早产240例报告.山东医科大学学报,1993,31:4.
作者单位：1 261041 山东潍坊，潍坊市人民医院产科
2 262737 山东潍坊，潍坊市海化开发区医院妇产科
(编辑：卫 东)