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【摘要】 目的 观察甲地孕酮阴道避孕环临床应用情况。方法 选择早婚未生育者，未婚青年经常人工流产者，已生育一胎不能放置IUD及剖宫产后妇女，放置一个，可避孕一年，也可作为长期避孕的措施。结果 避孕有效率为95.45%，80例停用6个月～2年已妊娠75例，5例推迟生育未妊娠，停用后不影响生育功能。结论 甲地孕酮阴道避孕环安全、有效、简便，可自行放置，副作用少，年轻妇女易于接受，值得推广应用。
【关键词】 甲地孕酮；阴道避孕环
甲地孕酮硅橡胶阴道环是一种新型、安全、简便的长效避孕药具。本品是国家计生委“六五”攻关项目，于1985年通过国家计生委鉴定，有效率为97%，曾获得国家计生委“六五”攻关项目三等奖。将本品放入阴道内就可达到长期避孕目的，经国内十余年的临床试用，证明其性能稳定，方法安全简便，深受广大育龄妇女的欢迎。我市自1994年开始推广使用以来，共有2250例妇女接受此项避孕措施，现对其中资料完整且有随访的550例进行分析总结。
1 资料与方法
1.1 选择标准［1］ （1）早婚未生育者。（2）已生育一胎不能放置宫内节育器者及剖宫产后育龄妇女。（3）未婚青年经常人流者。（4）无急性盆腔炎、阴道炎、子宫脱垂、阴道过短、急性肝肾疾病、有习惯性便秘3天以上等禁忌证者。
1.2 一般资料 本组550例，年龄18～24岁286例，占52%，25～30岁220例，占40%，30岁以上44例，占8%。早婚及未婚青年经常人流者占58%，已生育一胎者占42%，其中剖宫产后妇女占21%。
1.3 方法 甲地孕酮硅橡胶阴道环，由上海橡胶制品研究所研制生产，每环含醋酸甲地孕酮250mg，放置一个可避孕一年。于月经来后的第5天使用，在计生门诊将阴道环放置于受术者阴道后穹隆或套于宫颈上，并教会受术者自行取放。
2 结果
2.1 应用效果 使用阴道环时间，最短6个月，最长9年，因生育年龄到放置1年停用80例，放置半年前后脱环68例，自行置入使用，其中39例返回门诊医务人员消毒后置放，本组跟踪随访有效率为95.45%［2］，80例停用后6个月～2年已妊娠75例，5例因推迟生育未妊娠。
2.2 停用情况 本组因生育年龄到1年停用80例，占14.55%，因不规则少量阴道出血［3］，经期延长，月经周期缩短，经治疗后无效停用13例，占2.36%，因阴道松弛或因消瘦经常掉环半年停用4例，占0.73%，5例因闭经时间超过半年而取出，占0.91%，3例因3个月体重增加3kg使用8个月停用，占0.55%。一般要求因生育年龄到取出者2～3个月后方可妊娠。
3 讨论
3.1 临床使用效果评价 甲地孕酮硅橡胶阴道避孕环使用方法安全、简便、避孕效果好，脱落后自行放置，副作用少，不进入宫腔内，可避免放取环进入生殖器并发症的发生，很受年轻孕妇及剖宫产后育龄妇女喜欢。本组随访9年受术者在放置阴道环期间未发现妊娠，目前尚没有一种避孕方法100%有效，说明甲地孕酮阴道避孕环是在可提供的避孕方法中有效的一种。此法可自行取放，对一些偏僻落后地区，因长期受旧的生育观念影响，自觉避孕意识较弱的妇女，还不能推广使用。
3.2 不良反应的处理 对于放置后一部分妇女有不同程度月经紊乱现象，我们的处理体会是：（1）心理治疗：术前医务人员必须耐心细致地解答受术者提出的问题，做好术前咨询。术后应耐心解除患者的思想顾虑，并告知可能出现的不良反应，增强受术者接受信心。（2）药物治疗：由于孕激素对子宫内膜影响，使其变薄或者容易脱落而干扰原有的月经。对经期延长或不规则少量出血者除给予抗感染、止血、中药对症处理以外，亦使用口服避孕药2号调节周期，每晚服一片佐以VitB6 20mg,经2～3个月周期治疗后，尚可恢复正常月经，还有的未经治疗逐渐转为正常。5例闭经40天以上者经口服避孕药2号，每次1片，每日2次，连服3～5天后月经恢复正常，5例闭经半年经治疗无效而停用。
3.3 注意事项 放置人员必须严格掌握适应证、禁忌证，且要讲明注意事项。使用时不应过于频繁地取出清洗以免减少药物的恒定吸收，引起不规则出血及影响避孕效果［2］。
【参考文献】
1 陈恩林,刘宗梅.四种时期放置甲硅阴道药环的临床效果观察.中国计划生育学杂志,1994,4～5：311-312.
2 李秀钗.阴道避孕环203例应用临床的小结.福建省计划生育学术会议，1999,11.
3 高纪，孙红珠，宋桂英,等.18甲基炔诺酮阴道环的临床观察.生殖与避孕,1987,7(3):62-65.
作者单位：1 364000 福建龙岩，龙岩市计划生育药具管理站
2 363300 福建云霄，云霄县医院妇产科
3 350011 福建福州,福建省计划生育科研所
(编辑：林剑雷)