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1 病历摘要
患者，22岁，因“停经31+5周伴下腹痛3h”于2004年3月5日7时急诊入院。查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常，心肺听诊无异常。产科检查：腹围86cm，宫高28cm，胎位：LOA，胎心：无。宫缩持续40s，间歇2～3min，中等强度。肛查：宫口已近开全，头先露，s=+1，胎膜未破。入院诊断：G3P0孕31+5周LOA，死胎。孕妇既往月经规律，末次月经2003年7月23日，孕期定期产检。停经31周产检发现“臀位”，B超检查确诊，无脐带绕颈。医生嘱膝胸卧位纠正胎位，每天2次，每次15min，7天后复查，并注意胎动。孕妇回家后为能早日将胎位转正，每日做膝胸卧位5～6次，每次15～30min。第2天开始自觉胎动较前明显增多，未重视，第4天白天觉胎动明显减少，晚上胎动消失，第5天凌晨5时出现阵发性下腹痛，7时来我院。入院后5min自然破膜，羊水呈Ⅲ度混浊，7min后娩出一死胎，胎儿外观无畸形，无脐带绕颈。胎儿娩出后5min胎盘自然剥离娩出，检查见脐带长约50cm，呈绳索样扭转，淤血，呈紫蓝色，约扭转32圈，胎盘胎膜完整，胎盘未见凝血块压迹。
2 讨论
膝胸卧位是用来矫正臀位的一种常用方法，其主要作用是这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动而完成胎位矫正。如按常规做是安全的。该病例引起死胎的原因考虑系脐带扭转引起，脐带扭转临床较少见，胎动可使脐带顺其纵轴扭转，使正常的脐带呈螺旋状，生理性扭转可达6～11周，脐带扭转过多可能与脐带发育不良、脐带局部华通胶缺乏、胎动频繁有关。脐带过度扭转如绳索样，近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起胎儿血运受阻、甚至血管闭塞，造成胎儿宫内窘迫，甚至死亡。胎儿死亡前往往胎动减弱、减少而后消失，胎儿娩出后即可确诊。脐带病检可见血管淤血、血栓形成或血管闭塞。经验教训：膝胸卧位每天的次数不可过频，不可急于求成；医生应交代孕妇如何监测胎动，一旦出现胎动增多或减少，或有宫缩出现应立即停止膝胸卧位并到医院检查。
作者单位： 323000 浙江丽水，丽水市中医院妇产科
(编辑：田 雨)